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CGF联合GBR在根尖周囊肿骨缺损修复临床观察 　　【摘要】 目的 评估浓缩生长因子（CGF）联合引导组织骨再生术（GBR）在根尖周囊肿骨缺损修复的临床效果。方法 16例根尖周囊肿骨缺损患者， 对其行CGF联合GBR修复根尖周囊肿骨缺损， 术后2周评估有无感染、软组织愈合状态， 并行满意度调查。观察12个月， 在6个月及12个月行锥形束CT（CBCT）检查评估囊肿复发及骨质骨量的变化。结果 16例患者均未发生术后感染， 软组织愈合良好， 未见软组织红肿。术后满意患者占81.25%（13/16）， 一般患者占12.50%（2/16）， 不满意患者占6.25% （1/16）， 满意度为93.75%。随访12个月期间， 失访患者1例， 15例进行术后6、12 个月植骨区的影像学观察， 　　1例患者植骨区见囊肿复发；14例患者植骨区的CBCT检查显示：植骨区骨密度未见明显变化， 测量术后6及12个月牙槽宽度未见明显差异。结论 CGF联合GBR在根尖周囊肿骨缺损中能够取得可预见的临床效果， 但仍需长期临床观察。 　　【关键词】 根尖周囊肿； 浓缩生长因子；引导组织骨再生术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.036 　　根尖周囊肿是作为一种常见的牙源性颌骨囊肿， 由慢性炎症或根尖肉芽肿的刺激而形成， 外科手术摘除作为主要治疗方式[1]。摘除较大囊肿后所遗留的死腔易使伤口延期愈合， 故临床上行骨增量手术。引导组织骨再生术（guide bonetissue regeneration， GBR）是临床上最重要的术式之一， 其基本原理为通过生物膜的物理屏障膜的功能， 将骨再生区域与外界隔离， 从而形成相对封闭的成骨区域， 使成骨细胞在该区域迁移、增殖及分化[2-4]。GBR为颌面骨缺损的修复提供了一个有效的治疗方式， 但GBR的临床效果与应用不同生物材料在植骨区是密不可分的。本研究回顾性观察浓缩生长因子（concentrated growth factors， CGF）在根尖周囊肿骨缺损修复中的应用及其临床效果。具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2016年1～10月颌面外科16例根尖周囊肿患者， 其中男9例， 女7例， 年龄31～54岁， 平均年龄（41.2±9.45）岁；术前影像检查囊肿最大直径11.3～ 　　20.6 mm；平均最大直径（15.2±4.2）mm。纳入标准：①经诊断为根尖周囊肿， 且非手术治疗无效患者；②影像学检查为患牙根尖见有类圆形或圆形透射阴影且直径10 mm， 界清， 骨白线明显；③局部无软硬组织急性炎症；④无全身系统性疾病及手术禁忌证， 签署术前知情同意书。 　　1. 2 治疗方法 对16例患者进行CGF联合GBR修复根尖周囊肿骨缺损， 行术前评估， 术前CBCT检查评估手术病变范围及邻近组织情况。术前CGF制备方法与以往研究相 　　同[5]， 具体如下：采集静脉血液， 分别注入2～4个不含抗凝剂真空试管中， 立即将试管对称放置于Medifuge离心加速器后， 过滤血清并修剪富血小板凝固层；保留少量血浆?樱? 制得CGF块状标本。常规消毒铺巾， 局部麻醉， 摘除根尖周囊肿后清创；剪碎块状CGF与人工骨粉混合后填塞与骨缺损区；表面覆盖口腔生物膜与CGF膜， 减张缝合， 关闭伤口；术后随访2周、6及12个月。 　　1. 3 观察指标及评价标准 术后随访2周， 主要评估术后组织有无感染、软组织愈合状态；对术后状态进行满意度调查， 分为满意、一般及不满意；满意度=（满意+一般）/总例数×100%。术后6、12个月行CBCT检查观察有无囊肿复发以及植入区骨量与骨质状态；观察软组织愈合状态、牙龈有无红肿、有无瘘道口形成。 　　2 结果 　　2. 1 术后评估及满意度调查 16例患者均未发生术后感染， 软组织愈合良好， 未见软组织红肿。术后满意患者占81.25%（13/16）， 一般患者占12.50%（2/16），不满意患者占6.25% （1/16）， 满意度为93.75%。 　　2. 2 术后骨增量的影像学评估 随访12个月期间， 失访患者1例， 15例进行术后6、12个月植骨区的影像学观察。 　　1例患者植骨区见囊肿复发；14例患者植骨区的CBCT检查显示：植骨区骨密度未见明显变化， 测量术后6及12个月牙槽宽度未见明显差异。 　　3 讨论 　　目前， 血浆提取物的生长因子主要可分为3个阶段[6]：富血小板血浆（platelet-rich plasma， PRP）[7]、富血小板纤维蛋白（plaletet-rich fibrin， PRF） [8]、CGF[9]。 CGF作为第三代的血浆提取物， 是一种富含白细胞和血