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βHCG值在米非司酮保守治疗异位妊娠中价值 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783（2012）10—0001—01 　　【摘要】目的： 探讨血β—HCG值指导米非司酮保守治疗异位妊娠的意义。方法： 160例未破裂异位妊娠患者，以β—HCG1000mIU/L为界值分为A组：小于1000mIU/L及B组：大于1000mIU/L两组。米非司酮75 mg 口服 2次/日，连续5d。β—HCG连续3次呈进行性下降为治疗有效。结果： A组145例中134例患者治疗有效，随诊均治愈，治愈率92.4%，B组15例，有效2例，有效率为13.3%。两组相比较，差异有显著意义（P0.05）。结论： 治疗前血β—HCG 1000 m IU /mL 是确定使用米非司酮治疗异位妊娠的较好指标， 而大于1000 m IU /mL则提示不能单独应用米非司酮保守治疗。 　　【关键词】 β—人绒毛膜促性腺激素；异位妊娠；米非司酮；保守治疗 　　随着β—HCG检测技术的开展以及高分辨率腹部B超的应用，大部分异位妊娠在未破裂前就能得到明确诊断，为药物治疗创造了有利的条件。近年来有很多关于米非司酮保守治疗异位妊娠成功的报道1—3，但有关应用血β—HCG值指导米非司酮保守治疗异位妊娠的研究不多。2008年10月至2011年10月，我院收治异位妊娠未破裂患者160例，根据β—HCG值分为两组，应用米非司酮保守治疗，观察β—HCG对治疗的指导作用。现总结所取得的经验，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料与分组 　　160例未破裂异位妊娠患者于2012年01月———2012年08月在我院行米非司酮保守治疗，根据临床表现，停经史及腹痛，B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血尿HCG试验阳性而确诊。年龄18—48岁，平均25岁。以治疗前血β—HCG值1000mIU/L为界值随机将其分为两组，A组：小于1000mIU/L及B组：大于1000mIU/L。 　　1.2 治疗方法 　　米非司酮采用北京紫竹药业有限公司产品，75 mg/片。2组均采用同样剂量的米非司酮，用法：米非司酮75 mg 2次/日，连续5 d。 　　1.3 观察指标 　　用药后每天监测患者血压、脉搏，并观察腹痛、阴道出血情况，常规B超、血常规及及肝肾功能检查，治疗后每隔三天检查血β—HCG。 　　1.4 治疗判断标准 　　β—HCG连续3次呈进行性下降，下降水平大于15%，直至降低到50mIU/ml以下；B超监测妊娠包块未明显增大及盆腔积液未明显增多为治疗有效。β—HCG下降缓慢或者B超监测出现盆腔积液增多，腹痛加重休克症状出现视为治疗无效。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0 统计软件对实验数据进行分析，分类资料采用χ2检验；P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组115例中106例患者治疗有效，随诊在避孕期内无腹痛及异常阴道出血症状提示治愈，治愈率92.1%，治疗过程中无明显不良反应，其余9例保守治疗无效转为手术治疗；B组45例，有效6例，随诊在避孕期内无腹痛及异常阴道出血症状提示治愈，治愈率为13.3%，其余39例保守治疗无效转为手术治疗。二组相比较，差异有显著意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　异位妊娠是一种常见的妇科急症，其中输卵管妊娠约占95%以上， 一旦破裂， 常引起出血等并发症而危及生命，所以在临床颇受重视。近年来， 由于超声检查分辨率的提高以及血β—HCG水平测定的广泛应用， 使其能够在未破裂时得到早期诊断。有学者研究认为，在药物保守、保守性手术及根治性手术三种治疗中，药物保守治疗后的生育力最高4，所以治疗的方案更多趋向于药物保守治疗。由于MTX是抗代谢肿瘤的药物， 具有骨髓抑制、口腔炎、消化道反应、肝功能损害、脱发等毒性反应，在异位妊娠保守治疗中米非司酮有逐步取代MTX趋势。米非司酮是一种作用于受体水平的孕激素拮抗剂，能取代孕酮与孕酮受体结合，阻断孕酮的活性，使蜕膜组织细胞变性， 坏死，导致绒毛失去血液供应而变性坏死。此外米非司酮也能作用到下丘脑和垂体水平， 导致LH水平下降， 使卵巢黄体溶解。米非司酮用于保守治疗异位妊娠，为口服用药，安全简便；其治疗不受医疗设备限制， 更适合基层医院的应用， 易于推广。因此， 米非司酮保守治疗异位妊娠， 具有广阔应用前景1—3。 　　一般而言，HCG系由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，作用于月经黄体，与黄体细胞膜的受体结合，激活腺苷酸环化酶，产生生化反应延长黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌；以维持妊娠。在正常妊娠时，血清HCG滴度逐渐升高，在孕10—12周达高峰，HCG具有α、β两个亚基，通过测定β