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MY及MV成形术在处女膜修补中应用 　　作者：王会勇，张艳青，沈国雄，郑丹宁，李青峰，黄文义 　　[摘要]目的：探讨不同处女膜修复术式的选择及应用。方法：选择月经结束后10天内患者60例，根据破裂程度和部位，对于以12点为中心的患者，笔者进行了M-Y成形术，对于以6点为中心的患者，笔者采用W-V成形术，对于以3点或9点为中心的，笔者采用直接缝合或瓦合瓣法。术后随访2周，观察处女膜外观及处女膜口径。结果：有2例因术后分泌物较多致使手术失败，1例患者因术后骑车致修补处撕裂，均进行第二次手术。其他患者术后2周随访发现恢复良好，处女膜口约纳小指尖。结论：根据不同患者采用相应的手术方法进行处女膜修补，不仅可以修复裂口，还可以同时起到缩小处女膜内口的作用，确保了手术的成功率。 　　[关键词]M-Y成形术；M-V成形术；处女膜修补 　　[中图分类号]R713．2+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2006)12-1354-03 　　通讯作者：黄文义，教授，主任医师；专业方向：整复外科；上海第二医科大学附属第九人民医院。 　　 　　处女膜修补术是一种较为常见的会阴整形手术，随着整形技术的不断发展，处女膜修补术术式也在不断多样化，目前处女膜修补的方法主要有瓦合法、贯穿法、夹层法、处女膜原孔径恢复法，环行埋线法及直接缝合法等，笔者在临床中根据患者的状况，对其进行了改进，在临床上取得了良好效果，特报道如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　60例患者，年龄18-48岁，均为月经结束后10天内。其中有25例为多处破损，尤以截石位4-6-7点和2-12-10点的多处破裂为多见，其他则为少于两处破裂。对于以12点为中心的破裂，包括1-12-11，2-12-10或1-12-10或2-12-11，笔者采用M-Y成形手术，对于以6点为中心的破裂，笔者采用M-V成形术，而对于伴有3点或9点破裂的，则采用直接缝合或瓦合瓣法。 　　 　　2　手术方法 　　 　　 　　患者取截石位，常规消毒铺巾，用3-0丝线将小阴唇和大阴唇外皮肤缝合以将小阴唇牵拉开，暴露处女膜。一般先做5-6-7点，后做2-12-10点。对于5-6-7点，由于破裂多以M形为主，即两侧有破口之间夹有一V形瓣(图1)，故采用M-V成形术。所谓M-V成形术，即先将M形创面变成V形创面，再进行进一步手术，达到修复的目的。方法如下：首先用OT针头抽取利多卡因(10ml 2％的利多卡因和5ml生理盐水，不加肾上腺素)，从5点处的处女膜基底开始进行局部麻醉，经过6点的V形瓣，到7点为止，麻药注射到粘膜肿胀发白为止。麻药注射成功后，取眼科剪将中间的V形瓣从其基底剪除图2，在两侧分别将内侧粘膜修掉共约1．0cm大小的斜行创面(图3)，然后用6-0可吸收线在两层粘膜之间的结缔组织进行水平褥式缝合，共缝合3针(图4)。最后内外侧粘膜分别间断缝合(图5)。 　　而对于以12点为中心的破裂，因范围较大，则采用M-Y成形术，所谓M-Y成形术，即将创面修剪成M形，然后缝合成Y形，即达到修复的目的。以2-12-10点破裂为例介绍手术方法。麻醉方法同上，从2点处的处女膜基底开始进行局部麻醉，经过12点，到10点为止，麻药注射到粘膜肿胀发白为止。麻药注射成功后，取眼科剪从2点开始经12点到10点结束，按图6所示将裂口内侧边缘的粘膜呈斜面剪掉，确保创面要大，约为1．0cm左右，使其形成一M形创面(图7)。要保证外侧粘膜不受损伤，且尿道下方即12点处不要太深以免损伤尿道。再用6-0可吸收线在两层粘膜之间将结缔组织进行间断缝合，行M-Y成形术。具体方法为：首先从M形的一边的结缔组织靠近内侧粘膜面进针，穿过中间V形处的结缔组织，到另一侧出针，再穿过中间处的结缔组织，进行水平褥式缝合第一针(图8A)，使其形成一小的M。然后缝合第二针，同样采用水平褥式缝合，只是中间处要穿过V形的尖端(图8B)，这样就使其形成一V形；最后间断缝合第3针(图80，使其形成Y形(图8D)；然后再分别缝合内外粘膜层(图9)。术后处女膜口大小为约纳眼科镊柄大小。 　　 　　 　　瓦合瓣及直接缝合法为常规操作。 　　 　　3　结果 　　 　　在60例患者中，有2例因术后分泌物较多致使手术失败，1例因骑车致修补处裂开，该3例患者均进行第二次手术。其他患者术后2周随访发现恢复良好，处女膜口约纳小指尖。由于该手术的特殊性，使术后的随访不能长久。所以没有长期随访结果。 　　 　　4　讨论 　　 　　由于处女膜破裂与受力点及涨裂(即撕裂)有关，由于其受力方向不同，导致其破裂的位置及程度也因人而易，故在临床进行修复时，就必需根据其破裂的程度及位置选择合适的修复方法。根据临床观察发现，10-12-2点为就诊者