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rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察 　　摘要：目的 观察重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓对急性脑梗死的临床疗效及其安全性。方法 将25例急性脑梗死患者分成治疗组和对照组，治疗组14例使用rt-PA静脉溶栓治疗，对照组11例非溶栓治疗，治疗前后两组患者进行神经功能缺损评分和总有效率比较；结果 两种治疗方法比较，神经功能缺损和总有效率差异有统计学意义（ P0.05）；结论 rt-PA治疗急性脑梗死安全有效并能显著改善患者神经功能缺损症状。 　　关键词：急性脑梗死；rt-PA；静脉溶栓 　　脑血管疾病在我国是常见病和多发病，因致残率和死亡率都很高而受到广泛关注，急性心肌梗死溶栓治疗方法的成就显著，引起了神经病学界对急性脑梗死患者的溶栓治疗方法的探讨和研究。目前，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 静脉溶栓治疗急性脑梗死治疗方法已得到国内外学者共识并被推荐。现对我院应用rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床治疗效果进行回顾性分析，旨在探讨rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效及其安全性。 　　资料与方法 　　1、入选标准：符合中华神经外科学会制定的各类脑血管疾病脑梗死诊断标准[1]；rt-PA静脉溶栓的适应症及禁忌症参照2008年欧洲急性脑梗死协作研究制定的标准[2]；（1）溶栓入选标准： 1、年龄18周岁；2、发病时间在4.5h以内的急性脑梗死；3、美国国家卫生研究院脑梗死评分（NIHSS） 6分；4、无明显意识障碍，头颅CT排除颅内出血且征得家属同意。（2） 溶栓排除标准：既往有颅内出血水肿或者动脉畸形，1周内有动脉穿刺，2个月内有头颅外伤史；收缩压185mmHg，或舒张压110mmHg，使用降压药仍不能恢复正常者；有溶栓禁忌症患者。 　　2、一般资料： 选择2012 年1 月以来本院急诊入院的发病4.5h内脑梗死患者25例，均符合诊断和溶栓入选标准，按入院顺序并结合患者的经济承受能力及自愿选择，分为治疗组和对照组。治疗组14例，男8例，女6例，年龄（59.5±11.2） 岁，全前循环梗死5 例， 部分前循环梗死9 例，使用rt-PA静脉溶栓治疗；对照组11例，男6例，女5例，年龄（60.1±12.3） 岁，全前循环梗死4 例， 部分前循环梗死7 例，非溶栓治疗；两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（ P0.05），具有可比性。 　　3、治疗方法：对照组进行常规保守治疗，接受肠溶阿司匹林片他汀类等治疗；治疗组在对照组一般治疗方法基础上，加用重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA（Actilyse德国Boehringer Imgelhem公司生产）， rt-PA总量0.9mg/kg（最大剂量为90mg） ，其中 10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注60min完成。 　　4、疗效指标： 两组病人均于治疗前、治疗后24h、21d 按欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分标准（ ESS） 各评分1 次。临床治愈： ESS 积分≥95分， 可正常上班或参加劳动者； 显效： ESS 积分 95， ≥85 分， 生活可以自理者； 有效： ESS 积分 85， ≥50 分， 治疗后病情有明显进步者； 无效： ESS 积分 50 分，治疗后病情无明显改善或恶化者。总有效率为治愈（%）+显效（%）+有效（ %）。 　　5、观察指标：记录评定并观察治疗组和对照组治疗前治疗后6h、24h和7d评分。依据NIHSS评分比较两组治疗前治疗后6h、24h和7d神经功能缺损评分，进行统计学比较。 　　6、统计方法：数据处理采用SPSS19.0软件包进行。组间率的比较用 检验；样本均数比较采用t检验以P0.05为差异有统计学意义。 　　讨 论 　　治疗急性脑梗死的关键在于恢复血流，挽救缺血半暗带，预防血管再闭塞。1995年，美国脑梗死与神经疾病协会公布了rt-PA静脉溶栓治疗发病3h内急性脑梗死的随机双盲对照临床实验，与不溶栓常规治疗对照组相比，11%的患者在3个月时症状轻微或完全康复，但在病死率和严重致残率方面无明显增加[3]。欧洲急性脑梗死协作研究中心的双盲对照中，对发病后 3.0-4.5h的急性缺血性脑梗死患者使用rt-PA治疗，发现其能够改善不同脑梗死患者30d和90d的神经功能[4]。rt-PA为一种针对纤维蛋白特异性很强的溶栓制剂。人体r t-PA 为一种由血管内皮细胞产生、储存及释放， 并能选择性溶解血栓而对全身纤溶系统影响甚小的天然酶， rt-PA 作为一种新型选择性溶栓剂， 其作用机制与天然的rt-PA 相同。本品不仅与血栓中的纤维素有高度的亲和性， 而且对与纤维素结合的血纤维蛋白溶酶原也具有高度的亲和性和专一性， 当后者被降解为血纤维蛋白溶酶时， 血栓即获溶解。鉴于rt-PA 具有较强