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SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊手术对患者呼吸系统影响 　　【摘要】 目的 探讨SLIPA喉罩在腹腔镜下胆囊切除手术（LC）中对患者呼吸系统的影响。方法 LC患者50例， 按随机数字表法均分为SLIPA喉罩组（S组）和气管插管组（T组）。诱导前口服亚甲蓝胶囊， 诱导后两组分别插入SLIPA喉罩和气管导管。观察记录：①S组喉罩密封压；②人工气道插入即刻（T1）， 插入后5 min（T2）、气腹前（T3）、气腹后5 min（T4）、气腹后30 min（T5）的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道平均压（Pmean）、顺应性（CL）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及血氧饱和度（SpO2）；③胃内容物返流及误吸情况；④术后拔管时呼吸道并发症；⑤评价两组患者拔管时舒适度。结果 S组气道密封压（29.8 ±3.14）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 大于气腹压和气道峰压。与T组比较， S组T4、T5时Ppeak、Pplat、Pmean明显低于T组， 而CL明显高于T组（P0.05）。与T3时比较， T4、T5时两组Ppeak、Pplat、Pmean、PETCO2明显升高， CL明显降低（P0.05）。两组患者均未发现返流、误吸情况。S组术后拔管躁动、呛咳、低氧血症、咽喉痛发生率明显低于T组（P0.05）。S组拔管舒适度评分明显高于T组（P0.05）。结论 SLIPA喉罩用于LC手术中对患者呼吸系统的影响比气管插管小， 相对更安全， 患者更易耐受， 舒适度更高。 　　【关键词】 SLIPA喉罩；腹腔镜胆囊切除术；呼吸系统 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.119 　　既往LC多采用气管插管全身麻醉， 而近年来SLIPA喉罩已被广泛应用于LC手术麻醉中。与气管插管相比， SLIPA喉罩操作简单， 能减少应激反应保持血流动力学平稳[1]， 其对循环系统方面的影响已有大量的研究， 而对呼吸系统的影响则报道较少。事实上， SLIPA喉罩用于LC手术， 由于人工气腹和特殊体位对患者病理生理造成的干扰， 其对呼吸动力学、肺循环功能、血流比等呼吸系统的影响也值得去深入的探索。本研究通过对SLIPA喉罩对气道影响的观察和呼吸力学变化来探讨SLIPA喉罩对呼吸系统的影响， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 择期行LC患者50例， 男26例， 女24例， 年龄20～65岁， 体质量指数（BMI）0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 患者术前常规禁食12 h， 禁饮6 h， 麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g， 阿托品0.5 mg， 并用少量水口服胃溶性亚甲蓝胶囊1粒[2]， 入室后开放静脉通路， 常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、SpO2。麻醉诱导：静脉滴注咪达唑仑0.05 mg/kg， 芬太尼4 μg/kg， 丙泊酚1.5 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg。诱导完成后由同一组操作熟练的麻醉医师植入人工气道。S组插入SLIPA喉罩， 喉罩型号的选择以患者甲状软骨宽度为标准[3]， 即SLIPA喉罩最大横径与患者甲状软骨宽度相一致。植入成功的标准：听诊两肺呼吸音清晰， 口腔、喉部无异常气流声；正压手控通气， 气道压增至25 cm H2O无泄漏；二氧化碳监测出现标准PETCO2波形。 　　1. 3 观察指标 ①S组喉罩密封压；②人工气道插入即刻（T1）， 插入后5 min（T2）、气腹前（T3）、气腹后5 min（T4）、气腹后30 min（T5）的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道平均压（Pmean）、顺应性（CL）、PETCO2及SpO2；③胃内容物返流及误吸情况；④术后拔管时呼吸道并发症；⑤评价两组患者拔管时舒适度。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 S组气道密封压为（28.7±3.4）cm H2O， 大于气腹压14 mm Hg 　　[1 mm Hg=0.133 kPa（ 18.6 cm H2O）]， 亦大于气道峰压（21.2± 3.5）cm H2O。S组有3例发生漏气（2例因体位改变， 1例发生于气腹后）， 经调整处理后均得到明显改善。 　　2. 2 两组患者在T1、T2和T3时呼吸动力学参数比较差异无统计学意义（P0.05）。T4、T5时， S组Ppeak、Pplat、Pmean明显低于T组， 而CL明显高于T组（P0.05）。与T3比较， T4、T5时两