横切法内眦赘皮矫治联合小切口重睑术临床应用.docVIP

横切法内眦赘皮矫治联合小切口重睑术临床应用 　　【摘要】目的：探讨矫正轻中度内眦赘皮的手术一“横切法”的临床应用及效果。方法：对2010-2014年期间36例双侧单睑内眦赘皮患者，采取内眦赘皮横切法矫正术联合小切口重睑术治疗，术后随访1个月―1年，分析随访结果。结果：31例受术者内眦切口及上睑无明显瘢痕增生，3例轻微瘢痕增生，2例失访。结论：轻中度内眦赘皮横切法矫正术联合小切口重睑术操作简单，创伤小，恢复快，切口瘢痕轻微，是矫正内眦赘皮且形成重睑的良好方法。 　　【关键词】内眦赘皮；横切法；小切口；重睑术 　　【中图分类号】R622 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）05-0026-03 　　内眦赘皮根据发牛原因可分为先天性内眦赘皮和后天性内眦赘皮。先天性内眦赘皮根据内眦部眼轮匝肌纤维的起点形态分为：①眉型：赘皮起自眉部，向下延伸至泪囊区或鼻区，较少见；②睑型：赘皮起于上睑的睑板上区，向下延伸至眶下缘处，儿童多见；③睑板型：赘皮起自上睑缘上方睑板区，向下延伸至内眦稍下，成年人多见；④逆向型：赘皮起自下睑，向上延伸至上睑，常合并有小睑裂、上睑下垂、鼻梁下塌等其他先天异常。按内眦赘皮覆盖内眦角的程度分：轻、中、重度。内眦赘皮矫正常用术式有：“Z”成形术、“L”形皮肤切除术、“Y-V”成形术、“Mustarde”法等。笔者采取小切U横切竖缝矫正术加小切口重睑术对单睑合并轻中度睑犁、睑板犁内眦赘皮矫正的临床效果的观察。 　　笔者收集了2010-2014年单睑合并内眦赘皮受术者36例，2例失访，均采用内眦处小切口横切纵缝矫正术，并同期行小切口重睑术，受术者均无上睑松弛，收到良好的手术效果。现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组共36例，男4例，女32例，2例男性受术者失访。年龄在18～40岁，皆为轻中度内眦赘皮伴单睑者，上睑型内眦赘皮者16例，睑板型内眦赘皮20例。 　　2 术前准备 　　术前检查包括：视功能、屈光状态、眼位、眼球运动及裂隙灯检查、眼底检查。全身系统检查，心电图，凝血功能检查。术前准备：女性患者避开月经期，高血压者控制血压，高血糖者控制血糖在正常范围。 　　3 手术方法 　　3.1 术前设计 　　首先沿上下睑缘正常弧度用画笔在内眦内侧画出正常上下睑缘在内眦处的相交点a（术后内眦点），左手持带齿颞沾美蓝，水平骑跨放在内眦处。一手按内眦内侧鼻侧皮肤向对侧稍牵拉皮肤，暴露泪埠，一手持颞子水平（开放状态）放在内眦处皱褶皮肤之间，放开按压时，内眦处皱褶皮肤自行滑向镊子齿间，皮肤放松状态下，上齿对准a点，夹持有齿颞。在皱褶的皮肤内侧形成齿痕b点。放松后沿内眦赘皮线画出内眦赘皮在下睑内侧的止点c点及上睑近内眦处垂直对应c点的对称点称为d点。用画笔（美蓝）连a-c、a-b的直线线段。在上睑缘上6―8mm处水平线上，内中外1/3的中心位置，根据眼型眉型及眼眉之间的宽度结合患者要求划出2mm横行接近平行于睑缘的皮肤切口线一内、中、外3处，睑板犁内眦赘皮内侧切口一般在d点外侧与d点相连。碘伏固定画线。 　　3.2 手术操作 　　常规消毒铺单。2%利多卡因注射液（加1∶0万的盐酸肾上腺素注射液）lml局部浸润麻醉。沿b-a线段切开皮肤，向内侧及上下约1800扇犁分离皮下组织，切断并剪除错构的眼轮匝肌，暴露内眦韧带前支。3-0丝线行内眦韧带与鼻侧眶骨膜褥式缝合，根据内眦间距调整缝合宽度及张力。一般缝合好内眦韧带后及可见a点于b点无张力对合。此时见切U自行呈现一纵型切口。切开a-c并在切口内侧剪去一个小三角形皮瓣（防止小的猫耳影响外观）。对合时皮肤切口光滑平整无多余皮肤及无张力时，8-0尼龙线对位缝合切口。小切口重睑时上睑切开3处2mm横行皮肤小切口，分离皮下组织，掏剪皮下的眼轮匝肌，为使重睑皮肤皱褶更深更为自然，一定要分离并剪除重睑线下及与内眦之间的眼轮匝肌。眶脂肪较多者于外侧切口剪开眶隔，轻压眶上缘见疝出的眶脂肪，分离夹持剪除后，止血器或电凝止血。眶隔切口小对位后可不予缝合。此时让受术者向额正上方注视时，已有较明显的弧度较好重睑线形成，6-0的丝线将上下睑缘切口与睑板前筋膜对位缝合，可根据受术者自身条件调节缝合高度，术毕。手术步骤见图1～4。创U处涂红霉素眼膏，局部适当加压包扎。术后24h内可冰敷减轻术后水肿，口服消炎药消肿药3～5d。术后24h去除包扎敷料，局部抗牛素眼药水或牛理盐水清洗。嘱受术者多眨眼向上看，通过提上睑肌力量自行调整重睑线弧度，1周拆线，拆线后局部热敷理疗，局部涂复方肝素钠尿囊素凝胶或积血草苷软膏1～3月。 　　4 结果 　　术后切口均一期愈合。成功随访34例，时间1个月～1年。内眦赘皮矫正彻底，3个月前内眦角见轻微瘢痕印记，6个月后，Im距离已无法辨别瘢痕组织，