一例持续性植物状态患者五感康复护理应用及体会.docVIP

一例持续性植物状态患者“五感”康复护理的应用及体会 　　持续性植物状态(persistent vegetativestate,PVS)是一种特殊的意识障碍,主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失,能睁眼,有睡眠-觉醒周期,下丘脑和脑干功能基本保存,这种状态持续时间超过1个月为PVS[1]。导致PVS的原因有脑外伤、急性脑缺氧、脑血管疾病、各种中毒、脑炎等,PVS的特点是认知障碍,大脑皮质或(和)脑干网状结构受损[2]。这类患者死亡率高,致残严重,给社会和家庭带来巨大负担。我们采取“五感”护理和“五维”治疗相结合的综合治疗方案,成功促醒1例PVS患者。 　　 　　1病例资料 　　 　　患者,男,36岁,2007年10月8日因车祸致脑外伤处于昏迷状态,头CT诊断为“双侧额叶出血”、“原发性脑干损伤”,曾在北京积水潭医院及我院骨科进行为期4个多月的药物保守治疗及高压氧治疗,患者症状未见缓解,仍意识不清。为求进一步康复治疗,患者于2008年2月19日转入我院康复医学科。当时GCS评分9分,PVS评分7分,诊断为PVS,决定为患者采用自创“五维”、 “五感”综合促醒疗法。有机结合针灸、高压氧、运动疗法、推拿、内服中药及对症康复护理。经过40 d的促醒治疗,患者病情明显好转,意识转清,于2008年3月29日晨起后突然喊出声音,语音清晰,声音洪亮,并可按指令做小幅度简单动作,GCS昏迷量表评分12分,PVS评分12分,昏迷程度减轻。又进行了15 d的促醒治疗后,于4月13日,患者病情进一步好转,清醒时能指认亲属,能与人握手,并能按指令触摸自己的五官,偶可清晰发声,喂食可咀嚼,吞咽正常, GCS昏迷量表评分14分,PVS评分16分,意识已清醒。现已可进行简单的交流,并能控制大小便,目前患者正在全面康复中。 　　 　　2诊断标准 　　 　　2.1植物状态诊断标准①认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。②保持自主呼吸和血压。③有睡眠-觉醒周期。④不能理解或表达语言。⑤能自动睁眼或刺激下睁眼。⑥可有无目的性眼球跟踪运动。⑦丘脑下部及脑干功能基本正常。 　　2.2PVS的诊断标准植物状态持续1个月以上[3]。 　　2.3意识障碍PVS评定量表(表1) 　　 　　2.4评分标准① 基本痊愈:评分≥12分。②显效:评分提高6～11分但12分。③好转:评分提高1～5分,但仍12分。④ 无效:治疗前后无变化。 　　 　　3治疗方法 　　 　　3.1采用“五维”综合治疗方案除采用常规神经内外科营养治疗及常规护理外,采用“五维”综合治疗方案,即电针灸、高压氧(HBO)、运动疗法(PT)、内服中药、推拿治疗,3个月为一个疗程。 　　3.2采用“五感”综合康复护理方案即视觉、听觉、味觉、嗅觉和深浅感觉刺激,配合“五维”治疗方案。“五感”综合护理内容:即通过传入神经将各种刺激(视、听、嗅、味、深浅感觉)不断传入大脑,以达到促醒的目的。 　　3.2.1视觉刺激①尽可能让患者保持坐位,给他正常的视觉体位,这样有利于避免长期卧床所引起的并发症[4]。②在床边给患者提供一个良好的视觉刺激环境,如在病床前悬挂闪烁彩灯以及可移动声光玩具,定时给患者看病前照片、亲人照片、喜爱的图片,看电视等,45 min/次,2次/d。 　　3.2.2听觉刺激所有的医务人员及来探视的亲人进病房时,都要与患者打招呼;给患者带上耳机,播放患者平时最喜爱的音乐或轻松的广播节目,音量以常人能听清楚为宜,15 min/次,全天进行数次;家属呼唤、陪聊、多与患者沟通。如让患者最亲密的人呼唤他的名字、称呼,向患者说他最难忘的人和事,45 min/次,2次/d。 　　3.2.3味觉刺激患者唾液没有易吸入肺内的危险时,就开始味觉刺激。我们定时以橘子汁、辣椒、柠檬、芥末、白糖等食物刺激舌部味蕾,2次/d。在日常生活护理中也可进行口腔刺激,可用长棉签刺激舌根部引起患者伸舌。对嘴唇和口周进行刺激,当患者对刺激出现撅起、闭合嘴唇及逃避刺激的反应时,可逐渐增加刺激,降低防御反应,提高觉醒水平[4]。 　　3.2.4嗅觉刺激定时将各种鲜花、香水、风油精或空气清新剂及患者最喜欢的食物放到患者鼻旁,每天数次,刺激时间不要超过10 s,刺激物品不要和皮肤直接接触,以免产生适应性。 　　3.2.5深浅感觉刺激触觉刺激可以引起兴奋反应(能得到想要的反应)和抑制反应(干扰兴奋的反应)。护士定期以温凉水擦拭病人身体,并指导家属持续地抚摸患者的皮肤、按摩等,45 min/次,2次/d。护士根据患者的其他治疗合理地将以上各种刺激排成课表,按时完成上述5种护理方案。 　　 　　4体会 　　 　　1)PVS是一种特殊类型的意识障碍,被公认为是国际疑难病症之一,在治疗方面对其促醒一直是研究的