一次性闭合高负压引流系统配合中药在乳腺癌手术患者中临床应用.docVIP

一次性闭合高负压引流系统配合中药在乳腺癌手术患者中的临床应用 　　[摘要] 目的 评价一次性闭合高负压引流系统在乳腺癌术中的应用效果，为乳腺癌术后引流方式的选择提供依据。 方法 收集2014年1月～2015年10月广东医学院附属医院血管甲状腺乳腺外科收治的100例乳腺癌患者，根据随机数字表法将其分为两组，观察组和对照组，各50例。观察组使用一次性闭合高负压引流系统，对照组采用传统的手控式低负压引流球，两组术后均口服中药。观察两组患者的引流效果及舒适满意度，随访术后1个月的生活质量。 结果 观察组有2例患者出现皮瓣和/或腋下积液，发生率为4.0%，对照组有8例患者出现皮瓣和/或腋下积液，发生率为16.0%，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组的舒适满意度（80.0%）明显高于对照组（55.0%），差异有统计学意义（P 0.05）。观察组术后引流量为（333.34±94.82）mL，显著低于对照组[（555.44±35.72）mL]，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组平均胸壁拔管时间为（5.24±1.49）d，平均腋下拔管时间为（8.48±1.30）d，均显著短于对照组[（8.20±1.12）、（15.34±1.86）d]，差异均有统计学意义（P 0.05）。术后1个月对患者进行随访，观察组日常活动、社会家庭生活、情绪方面、活动能力、其他附加关注及总积分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 一次性闭合高负压引流系统的应用能缩短乳腺癌患者术后拔管时间，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广应用。 　　[关键词] 乳腺癌；一次性闭合高负压引流系统；中药；生活质量 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0109-04 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，特别是明星患者的离世给广大乳腺疾病患者带来了极大的震动，近年来乳腺癌出现了低龄化的情况[1]。从1894年Halsted开创乳腺癌根治术至今一个多世纪里，虽然近年来微创手术发展迅速，但是乳腺癌改良根治术仍然是国内最主要的手术方式[2]。术后由于胸壁加压包扎，患者术后承受了巨大的痛苦：胸背部疼痛、呼吸不畅、皮肤瘙痒，有时甚至彻夜难眠等。在保证治疗效果的前提下，如何减轻患者痛苦和提高患者生活质量成为外科医师亟待解决的难题。传统采用的负压引流装置是手控式低负压引流球，吸力较小，引流效果尚不十分满意，本研究观察了乳腺癌术后使用一次性闭合高负压引流系统的临床效果，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2014年1月～2015年10月期间在广东医学院附属医院血管甲状腺乳腺外科接受乳腺癌改良根治手术的女性患者共100例。根据随机数字表法将其分为两组，观察组和对照组，各50例。两组患者年龄、体重指数与肿瘤直径等基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 临床材料 观察组患者采用的材料是一次性闭合高负压引流系统Redon Set（德国PFM医疗集团），引流瓶内预置高负压，最大初始真空负压为98 kPa，负压瓶容量为600 mL。对照组患者采用的是普通的负压引流，手控式低负压引流球，为一次性使用负压吸引球（苏州晶乐高分子医疗器械有限公司，200 mL），所产生负压不超过10 kPa。 　　1.2.2 手术方法 手术方式为乳腺癌改良根治术，均由同一主刀医师完成手术，切口向上至锁骨，向下至腹直肌前鞘，向内至胸骨旁，向后至背阔肌前缘。手术保留胸大、小肌，术中采用超声刀行腋窝淋巴结清扫术。观察组于胸壁前和背阔肌水平分别用穿刺隧道针戳孔引出后固定于皮肤，剪去穿刺针，分别连接引流管及负压瓶，缝合皮肤后吸引器吸除创面内空气，使皮肤和胸壁紧贴后，打开负压开关，无需弹力绷带加压包扎。对照组于胸壁前和背阔肌水平分别戳洞放置多孔胶管，固定于皮肤，分别连接200 mL普通负压球，敷料覆盖创面后弹力绷带固定包扎。两组患者术后均给予中药口服，自拟“乳腺癌康复方”，全方如下：黄芪30 g、白术20 g、党参20 g、白花蛇舌草20 g、半枝莲20 g、茯苓20 g、猪苓15 g、泽泻15 g、大黄6 g，水煎服，日1剂，共服用15 d。 　　1.3 观察指标 　　两组均每天记录24 h引流量，当单根引流管24 h引流量连续2 d均少于20 mL则可拔管。术后全部拔除引流管2 d后再解除加压绷带。术后1周解除加压绷带后评估患者术后舒适满意度：以弹力绷带过紧致胸背部疼痛、呼吸不畅、皮肤瘙痒、皮肤受损及引流管对皮肤的刺激等作为评估参考指标。以3分法记分，3分，舒适；2分，一般；1分，难以耐受。2～3分为舒适度满