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不同年龄段痤疮的特点及治疗 　　痤疮是皮肤科常见的损容性皮肤病，很多人认为是青春期才会出现的一种疾病，但近年来临床上痤疮的发病年龄范围已扩大到青、中、幼，而且许多医生发现部分痤疮患者的治疗效果不理想，同时患者因痤疮影响颜面美容心理压力很大，通过临床病例的观察和查阅相关文献发现，痤疮在每个年龄段的临床表现以及治疗侧重点应有所不同，这样才能提高临床疗效并满足患者对美容的要求，笔者就此做相关的阐述。 　　1 新生儿痤疮 　　主要发生在新生儿出生后3个月之内，男多于女，往往有明显的家族史，可能与遗传有关，皮损主要发生在面颊、额及颏部，表现为黑头粉刺、丘疹与脓疱，偶见结节和囊肿，皮疹可于6个月内痊愈，青春期可复发[1]。新生儿痤疮病因尚不清楚，临床较少见。若面部出现丘疹、脓疱、黑头粉刺，即要考虑到本病，但首先要排除性早熟及肾上腺男性现象综合征，要检查 17-酮类固醇是否增多。念珠菌病也可能类似新生儿痤疮，必须做真菌检查才能鉴别[2]。此病易误诊为湿疹，婴儿湿疹好发于2～3月婴儿的额部和两颊，发病率高，湿疹多呈对称性，伴有瘙痒，没有粉刺样的皮损，细查皮损可鉴别，提高对此病的认识和警惕可避免误诊。新生儿痤疮，症状较轻的不需要治疗，能自行消退；皮损严重的病例其治疗原则是消炎、预防瘢痕的形成。可选用甘草锌颗粒或金银花药浴[3]（金银花 50g，马齿苋 30g，苦参、地肤子、生地龙、麸苍术、白鲜皮、蛇床子、苍耳子、黄柏各 20g）煎水浴浸浴全身。新生儿痤疮不宜用母乳擦洗皮肤，也不要用手去挤压患部 ，更不要涂抹激素类软膏。产妇在哺乳期，要注意膳食平衡，少吃甜食、高脂肪及辛辣食物。 　　2 青春期痤疮 　　2.1发病情况 　　流行病学调查显示，青春期寻常性痤疮患病率86.9%[4]。闵莉[5]报道高中阶段发病率显著高于大学阶段，男性发病多于女性，高中组患病率86.9%，大学组40.8%，在所有观察对象中，女性患病率为 63.6%，男性患病率为69.5%。青春期患者的皮损发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和瘢痕，其中以正常肤色的白头粉刺为主，面部皮损分区以左右分布为主比例最大[4]。 　　2.2 治疗 　　青春期痤疮患者，身体基础情况好，疾病单一，中西医联合治疗应用于不同分级痤疮的治疗，临床疗效佳。 　　2.2.1西医治疗：①外用维A酸和克林霉素或者过氧苯甲酰类的抗生素药物的联合作用于轻度患者；②外用维A酸和口服抗生素（大环内酯类抗生素或四环素类抗生素），同时使用对于中度患者有更好的治疗效果；③严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的口服异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸 l0～20mg/d，使用 4～6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效[6]。外用维A酸类药物开始用药 5～12d时皮肤有轻度刺激反应，如：局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失，故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。 　　2.2.2 中医辨证治疗：目前中医学家多认为痤疮的病因病机是素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎灼成痰凝滞肌肤而发，常见的证型为：①肺经风热，以枇杷清肺饮加减；②热毒炽盛，方用五味消毒饮合黄连解毒汤；③痰瘀阻滞，以消瘀化痰煎加减；④冲任不调，以柴胡疏肝散合四物汤加减。青春期患者常见前两种证型，辨证论治，疗效满意。 　　2.2.3 物理治疗：粉刺挑治、中药面膜倒膜、红蓝光联合疗法、火针疗法等物理治疗有助于皮损的消退和皮肤的修护。结节和/或囊肿内糖皮质激素注射有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。 　　2.3 痤疮的认知治疗 　　痤疮是一种严重影响自我形象和心理的疾病，它对情绪和心理的影响程度与慢性哮喘、癫痫、糖尿病、背痛及关节炎相当[7]，认知疗法对此病的治疗有积极作用，在痤疮的治疗过程中通过沟通应让患者认识到以下几点：①随着物质及精神文明的发展，人们对美极致追求，患者对痤疮的治疗也会有很高的期望值，希望病损完全清除，但是在青春期痤疮的治疗目标是改善皮损，不影响容貌美及正常的工作生活，就是治疗有效的表现，因为青春期肾上腺功能活跃、雄激素分泌增多有少量的皮损出现，是这一时期内分泌的生理变化引起的表现，对于这种变化，机体能进行调节；②健康的生活方式，不熬夜，睡眠充足，保持饮食平衡，少食高糖、高脂肪、辛辣等刺激性食物，多食含长纤维的食物，使大便通畅；③注意皮肤清洁，保持心态平衡，忌用手挤压或搔抓皮损；④慎用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂，以免加重皮损。