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金匮要略中经方在荨麻疹治疗上应用 　　摘要：《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》之杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。本文整理了《金匮要略》中大青龙汤、桂枝汤、升麻鳖甲汤、葛根汤、黄芪桂枝五物汤、半夏泻心汤6首用于治疗荨麻疹的方药，总结如下。 　　关键词：金匮要略；荨麻疹；经方；中医治疗 　　中图分类号：R758.24文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）05-0092-02 　　荨麻疹，中医称之为“瘾疹”，是临床上常见的皮肤病，有15%～20%的人一生中至少发生过1次荨麻疹。该病瘙痒剧烈，且反复发作，缠绵难愈，令患者苦不堪言。现将近年来《金匮要略》中经方治疗荨麻疹的方药加以整理归纳，以冀对临床荨麻疹的诊治工作提供帮助。 　　1大青龙汤清热散寒 　　大青龙汤出自《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之”。宋?陈言《三阴极一病证方论?隐疹证治》曰：“世医论瘾疹，……内则察其脏腑虚实，外则分其寒暑风湿，随证调之，无不愈”。大青龙汤方药组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏，诸药配伍，共奏散寒化饮、清热除烦之效。此方用于治疗外感寒邪，汗出不畅，水湿溢于肌肤之证。茅国荣[1]认为本病初起为外感风寒，郁抑肌表，继而营卫不和，郁而发热，皮疹表现为瘙痒性水肿性赤白风团。故临床应用大青龙汤治疗64例寒冷性荨麻疹患者，症见面颈部、四肢等处泛发淡红色风团，搔痒剧烈，舌淡苔薄白，脉浮紧，冰块试验阳性。方以清热散寒，发汗解表之大青龙汤，效果喜人，总有效率为92.11%。 　　2桂枝汤调和营卫 　　桂枝汤始见于《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治第十七》曰：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆，攻表宜桂枝汤”。正如徐忠可所说：“桂枝汤，外证得之，为解肌和卫；内证得之，为化气和阴阳”[2]。此方组成为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，虽方药简明精炼，但临床治疗虚寒下利兼有表证者疗效显著。由此可见，五味药物相辅相成，共达调和营卫之效。王康生等[3]认为本病多因机体阴阳失调，营卫失和，卫外不固复感风邪而诱发，风与寒合而为之风寒，风与热合而为之风热，风寒与风热之邪郁于肌腠之间。故临床应用桂枝汤治疗荨麻疹，以达调营和卫、祛风止痒之效。于广莹等[4]在临床治疗中以此方为基础，根据荨麻疹疹色、加重原因、舌脉等的不同进行加减用药，如疹色白、遇寒加重者加防风、浮萍、地肤子等，若疹色红、舌红者加丹皮、赤芍、栀子，如此辨证施治，收效颇佳。 　　3升麻鳖甲汤凉血散瘀 　　升麻鳖甲汤出自于《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”。此方原多用于治疗阳毒的证治，现凡热毒壅盛于内、瘀血凝塞脉络者均可用之。方中升麻、甘草清热解毒，鳖甲、当归滋阴活血，蜀椒、雄黄辛散解毒，诸药合用，可达清热凉血，解毒散瘀之功。包祖晓[5]用该方治疗风热搏结，郁于血分之荨麻疹。此类患者周身可见蚕豆至手掌大小风团疹，疹色鲜红，满布抓痕，自觉奇痒难忍，伴口渴咽痛，少汗，便秘，小便短赤，心烦少寐，舌红紫、苔薄黄，脉浮数。治以祛风透热，凉血散瘀，方以升麻鳖甲汤加减煎汤口服效捷。[HJ2.1mm] 　　4葛根汤解表散寒 　　葛根汤见于《金匮要略?痉湿?⒉÷鲋ぶ蔚诙?》云：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。外感六淫之气可促使禀赋不耐之人发生荨麻疹，但内生六淫比外感六淫引起荨麻疹的机会更多，其中尤以风、寒、湿三邪最为常见。葛根汤证是风寒表实证，方药组成实为桂枝汤加葛根、麻黄，桂枝汤功效调和营卫，葛根解肌发表、麻黄发汗散寒，诸药调和解表散寒。王秀荣[6]运用葛根汤治疗荨麻疹51例，患者表现为周身泛发大小不等的淡红色风疹块，时出时没，脉浮大，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻。辨证当属气虚营弱，腠理疏松，风邪留滞而发病。故予葛根汤以益气养血，调和营卫，兼祛风邪。吴桂兰[7]应用此方治疗荨麻疹50例，患者胸背、四肢起风疹块，疹色淡，予葛根汤加味，同时嘱其禁食腥发之物，用药10 d后，45例患者均治愈。 　　5黄芪桂枝五物汤调营通脉 　　黄芪桂枝五物汤始于《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。方中黄芪甘温益气，生姜助桂枝温阳通脉，芍药调营和血，大枣调和诸药，共奏调营、益气、通脉之效。临床上凡证属气虚血瘀，营卫不调者均可用之。仲亚平等[8]治疗39例慢性荨麻疹患者，临床表现为皮疹反复发作，迁延不愈，疹色淡红，瘙痒剧烈，日轻夜重，遇风加剧，舌质淡，苔薄白，脉细缓。治疗4个疗程（8周）后，患者