七叶皂苷钠与盐酸氨溴索预防创伤性急性肺损伤随机对照研究.docVIP

七叶皂苷钠与盐酸氨溴索预防创伤性急性肺损伤的随机对照研究 　　摘要：目的 比较七叶皂苷钠与盐酸氨溴索预防创伤性急性肺损伤的效果。方法 160例严重创伤患者患者随机分为A、B两组（每组各80例），在常规救治措施基础上分别应用七叶皂苷钠与盐酸氨溴索以预防创伤性急性肺损伤；观察和比较两组患者的平均动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压/吸入气氧浓度比值及急性肺损伤发生率及死亡率。 结果A组治疗后各时点平均动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压/吸入气氧浓度比值等指标均优于B组，其急性肺损伤发生率亦低于B组，其差异均有统计学意义（P 均＜0.05）；A组创伤性肺损伤死亡率均低于B组，但其差异无统计学意义（P ＞0.05）。 结论 七叶皂苷钠预防创伤性急性肺损伤的效果或更优于盐酸氨溴索。 　　关键词：七叶皂苷钠；盐酸氨溴索；肺损伤，急性，创伤性；预防 　　严重创伤发生后，肺往往成为受炎症反应累及的重要靶器官，通过瀑布式炎症反应导致创伤性急性肺损伤（acute lung injury，ALI），进而发展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）甚至多器官功能障碍综合征。一旦发展到创伤性ARDS，其死亡率高达40%以上[1]，因此对严重创伤患者必须加强创伤性ALI的预防以防止其发展到创伤性ARDS阶段。有关临床和动物实验研究表明七叶皂苷钠与盐酸氨溴索均对创伤及其他原因导致的ALI有一定防治作用[2~6]，理应对创伤性ALI有预防效果，故开展本研究，旨在比较七叶皂苷钠与盐酸氨溴索对创伤性ALI的预防效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 纳入对象为2011年10月～2013年12月我科救治的严重创伤患者，创伤原因为交通事故、高处坠落及暴力打击。纳入标准：①年龄18～65岁；②创伤严重度评分（ISS）≥20分；③既往无器质性心肺疾病史；④存在创伤性ALI危险因素。共纳入160例，其中男97例，女63例；年龄19～63岁，平均（38.75±10.32）岁。上述对象应用随机数字表法分为A、B两组，每组各80例，两组在平均年龄、性别、创伤部位、ISS评分、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ系统评分、平均动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压/吸入气氧浓度比值(PaO2/ FiO2)等基线资料的差异均无统计学意义，P 均＞0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 两组均按本院严重创伤救治程序及措施进行常规治疗。在此基础上，A组应用七叶皂苷钠20mg＋生理盐水100ml静脉滴注（维持4h），1次/d，共用10d；B组则应用盐酸氨溴索序贯疗法，即前5d按5mg/kg体重的剂量应用静脉泵进行静脉注射，2次/d，间隔4h以上，后5d给予盐酸氨溴索口服液10ml，2次/d。 　　1.3 ALI诊断采用2006年中华医学会呼吸病学会提出的ALI诊断标准[7]。 　　1.4 评价指标包括组平均PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2比值、ALI发生率、死亡率等5项指标。PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2以治疗前（在入院1h内）、治疗后6h、12h和48h为时点进行检测记录；ALI发生率、死亡率的计算则以治疗结束时（第10d）为准。 　　2 结果 　　两组患者入院时PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2等指标的差异无统计学意义；A组治疗后各时点PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2等指标均优于B组，其差异均有统计学意义（P 均＜0.05）；A组创伤性ARDS发生率为6.25 %，（5/80），低于B组（16.25%，13/80），其差异有统计学意义（χ2=4.0063，P ＜0.05）；A组创伤性ARDS死亡率（3.75%，3/80）均低于B组（6.25%，5/80），但其差异无统计学意义（χ2=0.1316，P ＞0.05）。 　　3 讨论 　　机体在严重创伤后经过一定时间间隔（一般在12～48h内）可以通过失控的全身炎症反应而导致创伤性ALI/ARDS，进而发展为多器官功能障碍综合征，严重危及患者生命。虽然ALI的诱因和发生机制十分复杂，但炎性介质在ALI/ARDS的发病机制中无疑起着关键作用，因此抑制炎性介质的产生、释放及其活性，加快炎性介质的清除，应该是预防创伤性ALI/ARDS的必然选择。 　　研究表明七叶皂苷钠与盐酸氨溴索均可抑制严重创伤后的炎症反应[2~6，8]，早期应用应该对创伤性ALI有预防作用。分析本研究结果，也不难发现两组患者在应用七叶皂苷钠或盐酸氨溴索后反映肺呼吸功能的血液气体分析指标均得到明显改善，也说明了七叶皂苷钠与盐酸氨溴索对肺的保护作用。但两组间比较，七叶皂苷钠预防创伤性ALI的