下调干体质量对维持性血液透析患者难治性高血压影响.docVIP

下调干体质量对维持性血液透析患者难治性高血压的影响 　　[摘要] 目的 观察下调干体质量对维持性血液透析患者难治性高血压的影响。 方法 对19例难治性高血压患者进行水盐摄入的限制指导，控制透析间期体质量增长。在患者原先设定干体质量基础上，适当增加超滤量，渐降低患者干体质量。直至患者透析前血a压≤140/90mmHg，不使用或使用降压药不超过2种；或患者连续2次透析过程中出现症状性低血压或肌肉痉挛。 结果 研究结束时患者干体质量、收缩压、舒张压及服用降压药种数均明显下降（P 0.05或P 0.01）。干体质量平均下降（3.94±1.03） kg（1.5～6 kg）。 结论 难治性高血压患者干体质量有较大的下调空间，下调干体质量能明显降低MHD患者高血压。 　　[关键词] 干体质量；维持性血液透析；高血压 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0060-02 　　高血压是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者最常见的并发症之一，长期的高血压导致MHD患者心血管疾病患病及死亡率增加。且MHD患者虽然使用了3种以上的降压药，但血压仍居高不下，严重影响患者预后。如何使难治性高血压患者血压达标是实际工作中较为棘手的问题。本研究通过观察下调干体质量对MHD患者难治性高血压的影响，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　2010 年8月～2011年12月我院血液透析中心行MHD治疗的终末期肾功能衰竭患者。年龄20～75岁，规律透析≥6个月，血压持续升高≥3个月；收缩压（SBP）≥155 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥100 mmHg；用降压药物≥3种； Hb≥65 g/L，Alb≥35 g/L。排除合并全身水肿或浆膜腔积液、肾上腺疾病、急性感染、急性冠脉综合征、活动性出血等。 　　1.2方法 　　患者使用血仿膜或聚砜膜透析器， 每周透析3次， 每次4 h。应用普通肝素或低分子肝素抗凝。使用碳酸氢盐透析液，透析液流量500 mL/min，每小时超滤速度保持恒定。在患者原先设定干体质量基础上，适当增加超滤量，逐渐降低患者干体质量。若患者透析前血压下降，则首先减少降压药物种类和（或）剂量，然后继续降低干体质量。研究终点：患者透析前血压≤140/90mmHg，不使用或使用降压药不超过2种；或患者连续2次透析过程中出现症状性低血压或肌肉痉挛。 　　1.3 统计学处理 　　采用SAS9.1系统进行统计分析。 计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1一般资料 　　共入选19例，男12例，女7 例；平均年龄（51.8±8.7） 岁。导致终末期肾功能衰竭的原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎及间质性肾炎4例，多囊肾2例。研究过程中有2例患者出现症状性低血压、2例反复肌肉痉挛而提前结束研究，其余15例患者均血压达标，达标率为78.9%。达到研究终点所需时间（10.4±2.6）周（3～20周）。 　　2.2患者干体质量、血压变化 　　研究结束时患者干体质量、SBP、DBP、服用降压药种数均明显下降（P 0.05或P 0.01）（表1）。干体质量平均下降（3.94±1.03） kg（1.5～6 kg）。 　　3 讨论 　　在MHD患者中，心血管疾病死亡是透析患者死亡的首要原因，而高血压与心血管事件密切相关，积极控制高血压对提高MHD患者存活率具有重要意义。因此，K/DOQI指南推荐MHD患者血压控制的靶目标为：透析前血压140/90 mmHg，透析后血压130/80 mmHg[1]。但MHD患者高血压控制达标率低，Davenport等[2]对2630例血透患者的调查显示，血透患者血透前血压低于140 mmHg/90mmHg者只有36%，血透后血压低于130 mmHg/80mmHg者为42%，血透前与血透后血压均达标的患者仅为26%。 　　终末期肾病患者发生高血压的原因是复杂的，其发病机制包括钠和容量超负荷、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高、交感神经活性增高、甲状旁腺功能亢进、促红细胞生成素的应用等多方面的因素，这无疑增加了MHD患者血压控制的难度。但容量负荷仍是最主要的原因，清除过多的容量负荷达到干体质量，可使多数患者血压得到控制[3]。有研究表明，通过增加透析时间（8 h/次，3次/周），增加超滤量后，95%血透患者的血压得到满意控制[4，5]。国内张冬等[6]的研究也证实降低干体质量可有效改善老年透析患者顽固性高血压，这些均有力地支持了上述观点。 　　一些患者尽管无明显水肿，充分控制透析间期体质量增长，使