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下颌种植球帽覆盖义齿的临床应用 　　[摘要] 目的 评价种植球帽固位义齿在下颌无牙颌的临床应用效果。 方法 选择2010年1月～2013年5月于承德医学院附属医院口腔科完成种植球帽固位义齿的患者14例，粘固球帽前后进行咀嚼效率测试，戴用3个月后进行满意度调查，并对结果进行统计学分析。 结果 粘固球帽后全口覆盖义齿的咀嚼效率由粘固之前的（51.6±4.3）%提高到粘固之后的（70.7±5.0）%，改善明显，差异有统计学意义（P 0.05）；咀嚼满意度由粘固之前的21.4%提高到100.0%，固位满意度由粘固之前的14.3%提高到100.0%，两个方面的提高也明显，差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 下颌种植球帽固位义齿具有很好的临床效果。 　　[关键词] 种植体；覆盖义齿；球帽附着体 　　[中图分类号] R783.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（a）-0043-04 　　随着我国社会老龄化越来越高，无牙的老年人口日益增多，让他们拥有幸福的晚年，提高他们的生活质量是社会的一个重要议题。由于口腔健康保持和天然牙牙周维护意识的缺失，造成很多天然牙脱落或者被拔除，并且伴有牙槽骨高度和宽度的丧失。因此，很多需要佩戴总义齿的老年患者下颌骨都严重萎缩，给口腔科医师的义齿修复工作造成很多困难。相关研究表明，20%～30%患者佩戴的全口义齿存在疼痛不适、固位稳定性差、咀嚼效率低等问题[1]。有很多学者对这些问题的解决措施进行了相关探索和研究，随着种植技术的日益成熟和治疗应用的普及，种植球帽附着体因其能均匀地将应力传递到两侧余留牙槽嵴上[2]，常常被应用到下颌骨严重萎缩的患者。本文通过临床病例应用种植球帽前后咀嚼效率和患者满意度的对照研究，对下颌种植球帽固位义齿的稳定性进行分析总结，评价其临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2013年5月承德医学院附属医院口腔科完成的种植球帽固位义齿患者14例，所有患者相同的治疗阶段，如种植体的外科植入、种植球帽覆盖义齿的取模和试戴、覆盖义齿的技工室制作等分别由同一医师和（或）技师完成。其中男7例，女7例，年龄56～74岁；均为上颌义齿尚具有稳定固位，下颌总义齿固位不良，影响其饮食和日常生活交往，且患者对提升下颌义齿的固位有强烈的要求。入选标准：上下颌位关系基本正常；身体及心理状况较好，无全身系统性疾病；无种植手术禁忌证，无黏膜及颌骨病变；经济上能够支付种植球帽覆盖义齿的相关费用。所有患者或患者家属均术前阅读知情同意书并签字确认。 　　1.2 材料 　　每例患者下颌骨左右大约原尖牙的位置各植入登腾种植体1颗，共计28颗。登腾种植体和登腾种植体球帽附着体（韩国登腾），硅橡胶（DMG，德国），藻酸盐印模材（武汉红叶），自制牙合平面平行测量尺。 　　1.3 方法 　　1.3.1 制订修复方案 术前首先对患者的身体状况和心理状态进行评估，并进行全身状况的相关化验和检查，排除系统性疾病的可能，以免影响种植体的愈合和修复后的治疗效果。检查患者口腔内牙槽嵴顶附着龈的宽度和厚度，进行锥形束CT（CBCT）检查，测量下颌骨种植区颌骨高度，观察骨质状况和重要解剖结构的位置，评估种植床的可用牙槽骨高度和宽度，选择适合患者本人的种植修复方案，签署手术知情同意书。 　　1.3.2 种植体植入 术前选择大小合适的无牙颌托盘，用红色打样膏和藻酸盐印模材取全口义齿模型，石膏模型凝固后，涂布分离剂，在模型上制作树脂暂基托和蜡堤，应用自制牙合平面平行尺确定合适的上颌咬合平面，根据面部颞肌收缩法确定上下颌的颌位关系，通过蜡堤颌位记录将上下颌的咬合颌位关系转移到颌架上，送到技工室进行排牙。参照CBCT影像资料数据和排牙后的模型，设计术中种植体的植入位置和方向，让植体轴向尽量与牙列的咬合力方向一致，植入点尽量选择在原尖牙周围骨量充足区域，制作外科手术引导模板。经过充分的术前准备后，进行种植体的植入手术。在无菌消毒和局部浸润麻醉下，切开种植床上方的黏骨膜，分离黏骨膜瓣，暴露种植区牙槽骨，在预先制作的外科手术引导模板的协助下确定种植体的植入位点，按照登腾种植体的标准植入程序在下颌骨双侧大约尖牙位置分别植入相应直径的登腾种植体，种植体方向尽量与全口义齿牙合力的传导方向相符，并力求相互平行。植入种植体后放置愈合螺丝，拉拢缝合切开的黏骨膜瓣，嘱患者暂时避免戴用原有的总义齿，避免造成创口裂开，并进行相应的抗炎治疗。术后进行CBCT检查，切口愈合后（大约10 d）拆除缝线。待术区肿胀消失后，相应调改患者原有的义齿，避免咀嚼时对种植体造成压力创伤，让患者进食时临时戴用。等待种植体骨愈合期间，若患者有不适及时进行复诊和处置。 　　1.3.3 制作球帽