下颌后退术后舌骨舌体位置和咽腔间隙变化锥形束CT分析.docVIP

下颌后退术后舌骨、舌体位置和咽腔间隙变化的锥形束CT分析 　　[摘要] 目的 研究正畸—正颌联合治疗骨性Ⅲ类错畸形对舌骨、舌体位置和咽腔间隙的影响，分析下颌后退与舌骨、舌体位置改变和咽腔间隙缩窄之间的相关性。方法 选取经正畸—正颌联合治疗的患者20例为研究对象，于正颌手术前1周及术后6个月拍摄锥形束CT，三维重建颅颌面、气道及舌骨的立体模型，建立以蝶鞍中心（S）点为原点的三维坐标系。测量治疗前后咽腔各段最窄处的矢状径、冠状径、截面积，各段容积和咽腔总容积，同时测量颏前点、舌骨点、舌根点的三维位置，分析颏前点的变化与咽腔间隙及舌骨、舌体位置变化的相关性。结果 治疗后，咽腔间隙呈现整体缩窄趋势。舌骨发生了后下移位，其中向后、向下平均移动距离分别为5.72、2.76 mm（P0.05）；舌根点向后平均移动了4.04 mm（P0.01）。19项相关性比较中，有统计学意义的项目有14项，其中下颌后退量与咽腔总容积改变的相关性最强（r=0.834，P0.01）。结论 正畸—正颌联合治疗骨性Ⅲ类错畸形可造成咽腔缩窄，舌 　　骨后下移位，舌体向后移位；下颌后退量与咽腔间隙缩窄、舌骨和舌体位置的改变具有较强的相关性。 　　[关键词] 正畸—正颌联合治疗； 骨性Ⅲ类错畸形； 咽腔； 锥形束CT 　　[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.021 　　成人骨性Ⅲ类错畸形在中国人群中发病率较高，治疗难度大，正畸—正颌联合治疗是常用的矫治方法之一。联合治疗能够矫正颌骨畸形，恢复良好的外貌和咬合关系，但是会对周围解剖结构产生一定的影响。有研究[1-3]发现：经正畸—正颌联合治 　　疗后，患者的舌骨出现向下、后移位，舌体相对后坠，导致咽腔间隙缩窄，而咽腔狭窄有可能造成医源性的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS），影响患者的生活质量。 　　目前在正畸—正颌联合治疗对舌骨舌体及咽腔间隙影响的形态学研究中，其研究方法主要是二维的。本研究采用锥形束CT（cone beam CT，CBCT）扫描并重建三维咽腔模型，观察舌骨和舌体的三维位置变化，分析下颌后退引起咽腔缩窄的具体机制。 　　1 材料和方法 　　1.1 研究对象 　　选取就诊于天津市口腔医院采用正畸—正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错畸形患者20例为研究对象，其中男性9例，女性11例，年龄18～24岁，平均年龄19.17岁。所有患者要求磨牙为完全近中关系，前牙代偿明显；Ⅲ类骨面型；生长发育完成，上下颌骨已无生长潜力；为单纯发育畸形，无偏斜、无外伤及其他综合征；矫治前无正畸治疗史。所有患者正颌手术前1周及手术后6个月拍摄CBCT片。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 CBCT扫描及三维重建方法 拍摄设备：口腔X线计算机体层射影系统即DCTPRO-45型CBCT机（Vatech公司，韩国）。拍摄方法：患者取坐位，要求眶耳平面与地面平行，下颌处于姿势位，在安静状态下进行扫描。图像资料的处理和数字化：CBCT扫描后图像以DICOM格式存盘，采用医用图像与三维重建软件Mimics 10.01（Materialise公司，比利时）通过三维计算重建颅颌面、气道及舌骨的立体模型。 　　1.2.2 三维坐标系的建立 选择头颅正中矢状面上3个位置恒定且容易辨认的基准点建立坐标系，即N点（鼻额缝最前缘中点）、S点（蝶鞍中心点）、Ba点（枕骨大孔前缘后下中点）。以S点作为三维坐标系的原点，通过N、S和Ba点确定正中矢状面。在正中矢状面上通过S点做眶耳平面的平行线为x轴，方向向前；在正中矢状面上通过S点做与x轴垂直的线为y轴，方向向下；通过S点做与x、y轴垂直的线作为z轴，方向自左向右。根据此原理和方法建立以S点为原点的三维坐标系（图1）。由x轴和y轴构成正中矢 　　状平面，y轴和z轴构成冠状平面，x轴和z轴构成水平面。 　　1.2.3 咽腔解剖分区与测量项目 咽腔解剖分区：以鼻咽顶、硬腭平面、悬雍垂尖、会厌尖和会厌谷为标志，将咽腔分为鼻咽段、腭咽段、舌咽段和喉咽段（图2、3）。测量项目：测量并计算腭咽段、舌咽段和喉咽段各段最窄处矢状径、冠状径、截面积，各段容积及总容积（图4）。在三维坐标系上测量颏前 　　点、舌骨点（即舌骨前中点）及舌根点（即舌根最后突点）的三维位置，分别代表下颌、舌骨、舌体的位置。每个测量项目测量3次，计算平均值作为本研究的测量值。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，对治疗前后各测量项目进行配对t检验，颏前点的变化与咽腔间隙及舌骨、舌体位置的变化进行Pearson相关分析。检验水准为双侧α