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不同术式治疗环状混合痔的临床观察 　　摘要：目的 观察安氏疗法和传统的外剥内扎术治疗环状混合痔的效果及术后常见并发症的发生率等。方法 将200例环状混合痔患者随机分为两组，即采用安氏疗法和采用传统外剥内扎术治疗各100例。对两组的手术效果和术后并发症进行观察和记录。结果 安氏组和传统组治疗的总有效率一样，均为100%，没有差异。但在术后出现的尿潴留和肛门狭窄等并发症上，两组的差异有统计学意义（P0.05），在术后肛门疼痛程度方面两组的差异有统计学意义（P0.01）。结论 安氏疗法治疗环状混合痔具有操作相对简单，患者术后痛苦小、并发症少且程度轻等优点。 　　关键词：环状混合痔；安氏疗法；外剥内扎术；疗效比效 　　环状混合痔是令患者痛苦比较大的肛肠病之一。自2005年以来我们对200例住院的环状混合痔患者，随机分为两组，每组100例，分别采用安氏疗法的小切口分段不全外剥内扎术（简称安氏组）和传统的外剥内扎术（简称传统组）进行治疗。观察对比两组的疗效和术后并发症的发生率等，现将观察结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1患者资料 安氏组100例。其中男性48例，女性52例；年龄25～80岁；病程1.5～45年。传统组100例，其中男性49例，女性51例；年龄26～83岁；病程1～42年。 　　1.1.2诊断标准 按照北京市中医管理局及北京中医协会组织编写的《北京地区中医常见病证诊疗常规》（二）中痔的诊断标准[1]执行。具体是①临床表现：便鲜血或排大便时痔核脱出，肛门疼痛。②肛门视诊：见环肛门生长肉赘和皮赘，可以见到部分患者外痔发炎、血栓形成、内痔脱出等。③肛门镜检查：见齿线上环内痔区粘膜充血、隆起，部分患者可见出血点或糜烂面等。200例患者均符合上述诊断标准。 　　1.1.3病例纳入标准 符合诊断标准；病程在1年以上且反复发作；年龄在20岁以上的成年患者。 　　1.1.4病例排除标准 不符合纳入标准的患者，半环状混合痔、环状外痔，不符合诊断标准的其他肛肠疾病患者等。 　　1.2观察内容 　　1.2.1观察内容 观察两组的临床疗效和手术后肛门疼痛、尿潴留、肛门狭窄、肛门失禁等并发症出现的频率。 　　1.2.2统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，两样本计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　1.3方法 　　1.3.1术前准备 患者进饮食（主食2两左右）适当休息。用生理盐水500ml清洁洗肠，清洗肛门；患者取侧卧位（根据痔的具体情况或左侧卧位或右侧卧位）。肛门部和肛管内用碘伏常规消毒，铺巾。用1%利多卡因注射液在肛周局部浸润麻醉。 　　1.3.2手术方法 　　1.3.2.1小切口分段不全外剥内扎术治疗：依据先大后小（内痔脱垂处为大，嵌顿血栓痔为大）、交叉进行的原则，在外痔最隆起的部位做长梭形、放射状切口，内端达齿线处，两切口之间保留宽约0.5 cm的皮桥，然后用大弯止血钳从游离出的外痔基底部连同齿状线上部内痔的1/2～2/3一并钳夹，在止血钳下用10号线行8字贯穿结扎，保留40%的残端，其余剪除。术中注意结扎出血点，各结扎点不要再同一平面上。最后修剪切口皮缘使切口呈放射状长梭形，引流通畅，同理处置其他内外痔。 　　1.3.2.2传统外剥内扎术 钳夹外痔最隆起部位向外牵拉暴露出内痔，另取组织钳夹持基底部，二钳合并提起，用弯剪在外痔两侧皮肤作V形切口，在皮下静脉丛与内外括约肌之间剥离至齿线上0.3 cm，然后以10号线自夹持内痔的止血钳下方内痔根部结扎。同理剥离结扎其他痔核，各结扎点保留1 cm以上的正常肛管粘膜。 　　1.3.2.3消痔灵注射 两组患者最后要在肛门镜下对未结扎的内痔及痔上松弛的直肠粘膜用1∶1浓度的消痔灵注射液，遵循见痔进针、先小后大、退针给药、饱满为度的原则行注射术，使药液均匀充盈于粘膜下，用药量10～15 ml，退出肛门镜，术毕。手术完成后，肛门内纳入肛泰栓2枚，凡士林油纱条引流，塔形纱布包扎，宽胶布加压固定，送回病房。 　　1.3.3术后治疗 两组患者术后常规应用广谱抗生素静脉点滴6～7 d。术后24 h后可以排大便，若便秘可常规服用通便剂。排大便后用棱莪乳没汤水煎坐浴（棱莪乳没汤由三棱、莪术、赤芍、苦参、苍术各30 g，黄连20g，乳香、没药各10 g组成）20 min/次，1次/d。每天用肛泰软膏和凡士林油纱条常规换药直至痊愈。 　　2结果 　　2.1疗效标准 临床痊愈：便血、脱出或疼痛消失，随访3个月无复发为临床治愈。有效：治疗后2个月内因各种原因（主要是大便干）出现少量便血等症状，但无脱出和疼痛为有效。无效：未达到有效标准者为无效。 　　2.2治疗效果 安氏组100例，临床治愈97例，有效3例，总有