三七及其制剂临床应用.docVIP

三七及其制剂的临床应用 　　文章编号：1009-5519（2008）12-1840-02 中图分类号：R28 文献标识码：A 　　 　　三七，别名参三七、滇七、田七、金不换等，为五加科多年生草本三七Panax notoginseng(Burk.)F.H.Chen的干燥根，主产于云南、广西等地。其味甘，微苦，性温，肝、胃、心、小肠经。 　　《本草纲目》 载三七能“止血、散血、定痛。金刃箭伤，跌打杖疮，血出不止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止。亦主吐血、衄血、下血、血痢、崩中、经水不止、产后恶血不下、血运、血痛、赤目、痈肿、虎咬、蛇伤诸病”，《医学衷中参西录》载其能祛腐生新，治痢疾下血，肠中腐烂，渐成演疡。古人用以止血、化寮、消肿、定痛，治疗跌打损伤，一切血证，血寮作痛、月经过多、产后恶露不止等。 　　三七主要含三七皂苷，尚含有效成分三七素、挥发油、甾醇及糖类。现代临床上多用于治疗高血脂症、冠心病心绞痛、高血压、脑卒中后遗症等。现将三七及其制剂在临床方面的应用综述如下。 　　 　　1 高血脂 　　 　　现代药理学的研究表明，三七所含的三七皂苷和黄酮苷有明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量的作用，并可减少心肌耗氧量，增强心肌的耐缺氧能力，因此三七能祛瘀通脉，活血养心[1]。用三七治疗76例高脂血症患者，每次1 g，口服2~3次， 2个月后复查血脂以自身作对照，结果:降胆固醇、三酰甘油、高脂蛋白的有效率分别为78.0%、57.5%、53.0%。 　　 　　2 冠心病心绞痛 　　 　　三七控制心绞痛不但疗效肯定，作用持久，而且不良反应较少。临床观察发现，对应用活血化瘀中药为主进行治疗，或应用硝酸盐、心得安、心痛定等药不能满意控制心绞痛发作的患者，加服三七或单用三七后大多能满意地控制其发作。处方:三七4 g，每日2次，冲服。往往1周后均能满意地控制心绞痛发作。另外，三七对心率有双向调节作用，不但有明显增加冠脉血流量、减慢心率以及减少心肌耗氧量等类似心得安的作用，对心率较快的患者，其心率也可下降到较正常的范围；而对心动过缓的患者通过长期治疗，心率可以逐渐提高[2]。 　　 　　3 高血压 　　 　　吕金秀等[3]用络泰粉针治疗高血压患者153例，结果表明，络泰粉针对缓解颅内动脉痉孪、改善血流动力学，有良好的效果。罗伟[4]曾进行三七总皂苷对高血压患者氧自由基及红细胞流变性影响的研究，结果显示三七总皂苷能显著降低高血压患者MDA，明显升高SOD，增加红细胞变形能力，降低红细胞的聚集性，改善血液循环，从而降低血压和改善症状。 　　 　　4 糖尿病合并症 　　 　　陈寿生等[5]用血塞通注射液(有效成分为三七总皂甙)20 ml/d治疗30例2型糖尿病患者，结果显示，血塞通能够降低型糖尿病患者的血黏度、血浆内皮素、血栓素水平、血栓素/前列环素比和尿微量清蛋白定量，对改善其微循环和微血管病变有一定的近期疗效。尚自敏等[6]采用三七总皂苷注射液175 mg/d联合苯那普利10 mg/d治疗早期糖尿病肾病30例，显效15例(50%)，有效12例(40%)，无效3例(10% )，总有效率90%。 　　 　　5 急性黄疸性肝炎 　　 　　临床观察急性黄疸性肝炎患者60例，随机分两组。观察组处方:三七(冲服)10 g，当归30 g，红花20 g，茵陈30 g，云苓12 g，日1剂，水煎服分2次服。对照组未服三七。结果观察组患者，病程缩短，治愈率提高，在消退黄疸和降低谷丙转氨酶等方面效果明显优于未用三七者[7]。 　　 　　6 消化系统溃疡 　　 　　消化系统溃疡症见上腹部疼痛，嗳气吞酸，食欲不振，或呃逆，或腹胀，或嘈杂烧心，或吐、便血，脉或细或弦。检查:胃脱部柔软，压之痛喜揉按。经钡透视或胃镜检查，提示胃十二指肠溃疡(排除器质性病变)。在辨证基础上加人三七粉4 g冲服，日服2次，可明显缩短疗程[8]。 　　 　　7 颅内出血 　　 　　郭跃进等[3]临床应用三七粉10g口服或鼻饲治疗颅内出血患者，每日2次，每疗程2周，观察治疗前后的血肿量。结果显示，服用三七粉后患者的血肿吸收速度快，且未见再次出血，说明三七能加快高血压性脑出血患者颅内血肿吸收，可能与三七具有止血活血的双向作用有关[9]。 　　 　　8 慢性乙型肝炎和硬化 　　 　　三七治疗慢性乙型肝炎和肝硬化，有良好的提高血浆白蛋白的作用，能使90%以上患者的血浆白蛋白上升，用于急性黄疸型肝炎，以三七合茵陈篙汤，观察100例，结果在黄疸的消退和降低谷丙转氨酶方面明显优于对照组，疗效差异有显著性(P0.01)，疗程短、治愈率高、症状改善好[9]。此外，三七粉治疗慢性活动性肝炎，对回缩肝脾肿大有显著作用，与对照组比较，差异有极显著性(P0.