不典型阑尾炎临床CT诊断研究.docVIP

不典型阑尾炎的临床CT诊断研究 　　摘要：目的 探讨研究不典型急性阑尾炎患者应用CT扫描诊断的临床应用价值。方法 回顾性分析我院首次诊断并未考虑为阑尾炎但经术后手术及病理检查证实为阑尾炎的26例不典型阑尾炎患者临床资料，所有患者均采用CT扫描检查，现收集临床诊断资料进行总结、分析。结果 本组所有患者经术后病理检查证实，坏疽性阑尾炎合并穿孔者3例（11.5%），阑尾脓肿者5例（19.2%），急性单纯性阑尾炎者7例（26.9%），急性化脓性阑尾炎合并周围炎者11例（42.3%），其中伴有粘连性肠梗阻者1例。CT扫描下可观察到伴有小肠梗阻者1例；盲肠周围少量游离气体阴影者2例；右下腹脓肿者2例；盆腔脓肿者3例；回肠肠壁及盲肠增厚，且伴有渗液者5例；阑尾增粗者13例。23例患者中探及结石者7例。结论 CT扫描可清晰显示阑尾形态、位置及其与周围组织关系，对于临床鉴别、诊断不典型阑尾炎提供重要的参考依据。 　　关键词：阑尾炎；不典型；CT诊断；临床分析 　　阑尾炎是临床外科较为常见的一种急腹症，一般大多数患者具有较为明显的典型症状，临床根据患者的临床症状及体征观察，结合实验室检查很容易确诊，并不需要进一步进行影像检查[1]。但是仍然有30%左右患者并不会表现出明显的典型症状，大大增加了临床诊断的难度，对于这类患者必须借助影像学检查手段才能进一步确诊[2]。若不典型阑尾炎患者没有及时明确诊断，或者误诊极易耽误病情，增加临床处理难度，不利于患者的治疗和康复，因此进一步研究有效诊断不典型阑尾炎患者的手段显得尤为重要[3]。以往临床主要采用钡剂灌肠、超声等手段，但其临床使用范围有限，仍然存在较高的漏诊、误诊率，CT扫描凭借其清晰的组织结构解剖显示能力以及高分辨率可为临床多种疾病诊断、评估病变进展提供重要的参考依据，在急腹症诊断应用也越来越广[4]。为进一步探讨CT诊断在不典型阑尾炎患者中的应用价值，本文对我院收治的26例患者CT诊断资料进行回顾性分析，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取我院在2009年2月～2014年4月收治的26例不典型阑尾炎患者为研究对象，首次诊断并未考虑为阑尾炎但经术后手术及病理检查证实为阑尾炎，其中12例，女14例；患者年龄13～70岁；发病至就诊时间最短2h～4d。本组所有患者均由于腹痛前来医院就诊，其中右下腹疼痛者3例，右腰部疼痛者5例，下腹部疼痛者5例，上腹部疼痛者5例，中腹部脐周围疼痛者8例。26例患者中伴有恶心、呕吐者7例，伴有发热症状者9例，伴有反跳痛及肌紧张度升高者14例，伴有中性粒细胞升高者19例，白细胞升高者21例。右下腹扪及包块者7例。 　　1.2方法 本组所有患者均采取CT扫描进行辅助确诊，本次检查选用的CT诊断仪为飞利蒲Brilliance64排CT，CT扫描范围主要从第三腰椎水平（L3）的上缘开始直至耻骨联合处，同时也包括肝脏上缘。CT扫描参数设置：电压为120KV，电流为175mA，层距、层厚均为5 mm，螺距为1.0，病变部位应在常规扫描基础上再进行5 mm 薄层扫描。5例患者在扫描前3h左右均给予800ml浓度为2%泛影葡胺溶液对比剂进行静脉增强扫描，尽可能充分显示小肠。其余患者仅仅进行常规平扫。 　　2 结果 　　2.1手术及病理检查结果 本组所有患者经术后病理检查证实，坏疽性阑尾炎合并穿孔者3例（11.5%），阑尾脓肿者5例（19.2%），急性单纯性阑尾炎者7例（26.9%），急性化脓性阑尾炎合并周围炎者11例（42.3%），其中伴有粘连性肠梗阻者1例。阑尾部位：高位者2例，盲肠后位者2例，盲肠下位者3例，盆位者6例，盲肠后位者6例，回肠前位者7例。 　　2.2 CT扫描表现 CT扫描下可观察到伴有小肠梗阻者1例；盲肠周围少量游离气体阴影者2例；右下腹脓肿者2例；盆腔脓肿者3例；回肠肠壁及盲肠增厚，且伴有渗液者5例；阑尾增粗者13例。23例患者中探及结石者7例。阑尾部位提示正确者20例，诊断符合率为76.9%。 　　3 讨论 　　阑尾炎是由多种因素共同作用而形成的一种炎性改变，阑尾属于腹膜内位器官，一般呈现为蜷曲状。及时诊断、及时采取有效的治疗措施是提高临床治疗效果，改善患者预后的关键，但是临床有1/3左右阑尾炎患者并没有典型的阑尾炎症状，使临床诊断难度大大增加。临床上很多腹部急腹症的症状及其体征非常类似于急性阑尾炎，导致临床医师常常出现误诊而耽误患者治疗[5]。根据临床相关文献报道表明[6]，临床大概有35%～45%左右假阳性患者而行阑尾切除术，而其中表现出不典型阑尾炎症状者占到20%，由此可见，不典型阑尾炎患者的误诊率极高。近年来随着人们保健意识逐渐增强，对自己的身体健康越来越关心，常常由于腹痛立即到医院就诊，但是腹痛症状并不典型