不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术观察分析.docVIP

不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术的观察分析 　　[摘要]目的探讨不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术效果的影响，选择最佳的手术C02气压。方法选择2014年6月～2016年8月，该院接受治疗的30例急性阑尾炎合并周围脓肿患者作为该研究的对象，按照随机数表法随机均分为对照组和研究组。对照组气腹压力设定为13～15mmHg，持续给予患者气腹至气腹压力恒定。研究组气腹压力设定为8～12mmHg，间断给予患者气腹至气腹压力恒定，对不同组患者肩部的疼痛程度和疼痛的发生率进行比较和分析，对气腹前后患者的呼吸状况进行比较，包括气道风压（Ppeak）、呼气末二氧化碳（PETC02）和血氧饱和度（sp02）。结果研究组患者的下床时间（18.8±3.6）h、住院时间（7.5±2.6）d明显短于对照组（28.1±5.8）h、（10.7±5.5）d，差异具有统计学意义（P0.05）；放气后5min，研究组患者和对照组患者Ppeak比较无统计学意义（P0.05），Sp02、PETC02比较有统计学意义（P0.05）。结论选择合适的C02气压能够在最大程度上消除患者的疼痛，减少手术后的恢复时间和治疗的总费用，恢复快、损伤小、并发症少、感染率低、住院时间短且安全可靠，值得推广。 　　[关键词]阑尾周围脓肿；气腹；双孔腹腔；二氧化碳 　　急性阑尾炎是一种比较常见的外科的急腹症，常用的传统治疗方法是进行开腹阑尾的切除术，该方法的费用较低、疗效较为确切但是手术的瘢痕比较明显。随着腹腔镜技术的改进和逐渐的广泛应用，腹腔镜在阑尾切除术中具有并发症少、创伤小和术后的恢复快等特点，在临床中的应用越来越广泛。但该手术的进行需要建立在适当的气腹条件下。术中持续气腹压力过高对患者呼吸循环会造成较大的影响并引发并发症。有关腹腔镜对人体的影响的报道也比较多，尤其是关于气腹压结束后的并发症问题，受到了较多的关注。该研究对不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术效果的影响进行探讨，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择于2014年6月～2016年8月期间，该院接受治疗的30例急性阑尾炎合并周围脓肿患者作为该研究的对象，其中男17例，女13例，年龄20～57岁，平均（33.6±5.4）岁，有8例为急性单纯性阑尾炎，12例为急性化脓性阑尾炎，10例患者为穿孔性阑尾炎。整个研究均在患者的知情同意下完成，并且经过我院的伦理委员会的批准和认可。按照随机数表法，随机均分为对照组和研究组，对照组患者15例，气腹压力设定为13～15mmHg，持续给予患者气腹至气腹压力恒定；研究组患者15例，气腹压力设定为8～12mmHg，间断?o予患者气腹至气腹压力恒定。对不同组患者肩部疼痛程度和疼痛发生率进行比较和分析，对气腹前后患者的呼吸状况进行比较，包括气道风压（Ppeak）、呼气末二氧化碳（PETCO2）和血氧饱和度（SpO2）。两组患者在性别构成，年龄，疾病类型等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　参与该研究的所有患者均进行气管插管全麻，插管全麻平稳后，气腹前测定气道风压（Ppeak）、呼气末二氧化碳（PETCO2）和血氧饱和度（SpO2）。之后在腹部穿刺气腹针，缓慢注入CO2气体备制气腹，注气速度为2～2.5L/min，呼气末的CO2分压控制在37mmHg，对照组气腹压力设定为13～15mmHg，持续给予患者气腹至气腹压力恒定。研究组气腹压力设定为8～12mmHg，间断给予患者气腹至气腹压力恒定。在镜下进行腹腔检查，将患者的体位调整到脚高头低的位置，微向左侧倾斜（25°左右），将阑尾和周围的粘连处分离，将阑尾充分的显露出来，在阑尾无血管区的根部系膜处戳一小孔，用双重夹（Hemolok夹）将阑尾系膜的血管夹住，然后在阑尾的远端用电钩将其直接灼烧切断，利用夹子在阑尾的根部进行两次结扎，用电钩灼烧在夹子远端的0.5cm处将阑尾直接切断并起到灭菌和破环阑尾残端黏膜的作用。将手术区清洗干净并将腹腔内的液体清理干净，引流管的放置视情况而定。 　　1.3观察指标 　　要求护理人员对患者的手术前后的情况进行详细记录，记录的内容包括患者的手术时间、切口长度、术中的出血量、下床时间、住院时间、镇痛药物的使用频率以及治疗的总费用等，根据以上的记录和临床的观察对患者的呼吸系统的功能进行判断和对比。 　　1.4统计学处理 　　调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS18.0进行，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和x2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1不同患者的手术相关指标的比较 　　研究组患者和对照组患者在手术时间、切口长度、术中出血量方面比较，差异无统计学意义