三叉神经颈反射在听神经瘤中诊断价值.docVIP

三叉神经—颈反射在听神经瘤中的诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨听神经瘤患者三叉神经-颈反射（TCR）有无改变，以及在听神经瘤中术前临床诊断作用。 方法 回顾性分析2012年4月～2013年6月我院收治的经磁共振成像及术后确诊的18例听神经瘤患者，术前行TCR检查，记录P19、N31潜伏期以及A值。 结果 听神经瘤组TCR同侧P19、N31、A值及对侧P19、N31、A值分别为（23.91±3.72）ms，（35.45±3.92）ms，1.54±0.62，（24.36±3.70）ms，（36.35±3.80）ms，1.59±0.70，健康对照组同侧P19、N31、A值及对侧P19、N31、A值分别为（18.36±2.20）ms，（28.51±1.51）ms，1.90±0.23，（18.31±2.72）ms， （28.30±3.75）ms，1.85±0.35，经统计学分析，差异具有统计学意义（同侧t=5.20、7.19、-6.64；对侧t=5.05、7.62、-7.77，均P0.05）。 结论 TCR能够可靠测定，可作为颈-球部区病变的一种辅助检查手段，有助于听神经瘤的早期诊断。 　　[关键词]听神经瘤；异常；三叉神经-颈反射；电诊断 　　[中图分类号] R741 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-68-02 　　近年来，三叉神经-颈反射（trigemino-cervical reflex，TCR）作为一项辅助检查技术，在神经系统疾病的诊断方面得到较广泛的应用。指刺激三叉神经，在颈部肌肉可记录到反射波形[1]。听神经瘤（acoustic neuroma）属良性肿瘤，是桥小脑区常见肿瘤，起源于Ⅷ脑神经远端或神经鞘部的施万细胞，又称神经鞘膜瘤（neuroma，neurolemmoma）或施万细胞瘤（Schwannoma），为颅内常见良性肿瘤，约占颅内肿瘤的8%～10%，占桥小脑角肿瘤80%～90%，除前庭蜗神经受累的直接表现外，常有三叉神经累及的症状[2]。本研究将18例确诊的听神经瘤患者术前进行TCR检查结果与20例健康对照进行比较，以其发现听神经瘤患者的TCR改变特点，分析其在该病诊断中的价值。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　听神经瘤组：收集2012年4月～2013年6月我院病房收治的听神经瘤患者共18例，其中男6例，女12例，年龄22～69岁，平均发病年龄（46.0±5.7）岁，瘤体直径23～56mm，经MRI及术后确诊为听神经瘤，主要表现为耳聋及耳鸣，伴或不伴面部麻木、角膜异物感，病程8个月～10年，对此18例患者进行术前的TCR检查。对照组为同一门诊同期非听神经瘤患者，共20例，其中男8例，女12例，年龄26～72岁，平均（38.0±7.4）岁，行脑干听觉诱发电位均未见肯定异常。全部受检者均对本次实验知情同意。 　　1.2 方法[3] 　　应用牛津（Oxford）肌电图诱发电位仪进行。刺激电极置于眶下孔附近，100μs时限方波脉冲电流刺激，刺激强度为感觉阈的3倍（3PT）。记录电极置于双侧胸锁乳突肌上半部分的对称部位，滤波范围30～3000Hz，扫描速度10ms/cm，灵敏度为0.1mv/cm。一侧眶下神经刺激时，同时于两侧胸锁乳突肌记录峰潜伏期和波幅，叠加后取其均值以测量。用a表示反射的大小，a=刺激后测得的波幅/刺激前的波幅。为了将数据转变为正态分布，定义A为a的平方根，正常值定义为x±2.56s。反射的峰潜伏期（极性：P19/N31）及波幅比的平方根分别表示为同侧或对侧P19，N31，A。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS17.0软件进行统计学分析，测量数据以（） 　　2 结果 　　检测者一侧的眶下神经接受刺激后，双侧胸锁乳突肌均引出一个正/负波。各组检测者的TCR参数值如表1所示。与健康对照组比较，差异均有统计学意义（同侧t=5.20、7.19、-6.64；对侧t=5.05、7.62、-7.77，均P0.05）。 　　3 讨论 　　根据国外文献报道[4]，听神经瘤发病率呈现进行性增高的趋势，听神经瘤的临床诊断多依赖于影响学检查，如头部MRI、头部CT等，但对早期较小的肿瘤敏感性差。近年来三叉神经-颈反射在神经系统疾病诊断中得到广泛应用，例如脑干病变、多发性硬化以及运动神经元病、肌张力障碍等，得到了很好的结果[5]。 　　听神经瘤初期一般临床症状不典型，不易发现，后期因累及颅神经、脑干、小脑等而出现多样化的临床症状，听神经瘤的发病机制可能有与三叉神经、低位脑干系统有关。Lazzaro等[6]发现TCR有助于低位脑干损伤的定位诊断，Sartucci[7]发现TCR有助于颈-球区（下行的三叉神经脊束核和颈髓前角C1-3）的定位。