一例中毒性表皮坏死松解症患儿护理体会.docVIP

一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理体会 　　【摘要】本文总结了一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理体会。通过对患儿实施保护性隔离，进行积极抗感染治疗，密切观察病情变化，加强对皮肤和粘膜的护理，给予营养支持与健康指导，患儿好转出院。 　　【关键词】 中毒性表皮坏死松解症；保护性隔离；护理 　　【中图分类号】 R562.6 　　【文献标识码】 A 　　【文章编号】2095-6851（2017）08-116-02 　　中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolys-is，TEN）表现为皮肤表面弥漫性红斑、坏死和脱落，外观似烫伤，常伴口腔、生殖器、鼻、眼等部位黏膜受累，属于迟发型药物过敏反应，诱发因素包括药物、病毒感染、恶性肿瘤、化学药品暴露和放射性药品治疗等，其中药物为主要因素之一[1]，而接触红木及进口的巴西杉木引起的重症药疹也屡见不鲜[2]。病人常因败血症或全身衰竭而死亡，病死率高达50%[3]。近来我科收治1例TEN患儿，经过精心治疗和护理， 患儿痊愈出院。具体治疗、护理经过如下： 　　1 临床资料 　　1.1 病情介绍： 　　患儿女，10+月，野外玩耍后出现皮疹，初为红斑，后出现水疱伴发热、烦躁不安、食欲下降，于2017年6月11日收入我科。入院时T 36.7℃，PR 120次/分，RR 34次/分，BP 82/41mmHg，神志清楚。患儿全身皮肤、耳廓、会阴、肛门可见密集的大小不等水疱，疱液清亮，部分水疱破溃，可见红色糜烂面，水疱间皮肤正常，尼氏征阴性，口唇疱疹、口腔黏膜破溃。实验室检查WBC：15.8×10^9，CRP：69mg/L，PCT：0.24ng/L，疱液涂片：未见细菌及酵母样菌，胸片：双肺纹理稍多、模糊。诊断：中毒性表皮坏死松解症。 　　1.2 治疗经过： 　　入院后，予保护性隔离、抗过敏药物、激素、人免疫球蛋白冲击疗法等对症治疗。入院第二天行CVC置管，第三天疱液涂片示未见酵母样菌，第五天水疱较前明显消退，部分破溃水疱结痂，口唇及口腔?绕し羝扑鸷米?，拔除胃管改为经口喂养。入院第六天停静脉用甲泼尼龙，改为口服醋酸泼尼松片。经过精心治疗和护理，2017年6月21日血常规：WBC：6.1×109/L，CRP：8mg/L，PCT：0.01ug/L；患儿全身的水疱大部分已结痂、脱痂，水疱间皮肤正常，予出院。 　　2 护理要点 　　2.1 病房环境： 　　将患儿安置于隔离病房，病室光线柔和，室温28℃～30℃，湿度50%～60%。每日行空气消毒2次，每次4小时。 　　2.2 病情观察： 　　患儿皮肤黏膜受损严重，极易发生感染，可因液体和电解质失衡和多脏器合并症而死亡。予密切监测生命体征，观察患儿神志、精神状态、皮疹水疱有无新增、皮肤黏膜愈合情况，有异常立即报告医生及时处理；密切观察药物的不良反应，尤其针对糖皮质激素用药后引起的消化道出血；注意观察大便颜色，定时监测PCT、血压、血糖等指标。 　　2.3 营养支持： 　　患者皮肤大面积糜烂，伴随大量的体液及电解质丢失。疾病初期患儿口腔黏膜糜烂，不能进食，予管喂配方奶。根据出入量情况及床旁 　　血气分析结果制定静脉补液计划，防止发生水、电解质紊乱。病情好转后予经口喂养，喂养前使用鱼肝油充分润滑口唇，所用奶嘴、奶瓶经高温蒸汽灭菌。 　　2.4 用药护理： 　　早期应用糖皮质激素能够调节患者体内代谢平衡，对常规治疗手段无法治愈的炎症具有显著疗效[4][5]，然而糖皮质激素也有柯欣综合征、重症感染、骨质疏松、消化道溃疡等副作用[6]。在糖皮质激素使用期间，加强对血压、血糖、胃肠道溃疡及出血、低钙等水电解质紊乱的监测。免疫球蛋白能够特异性地与抗原结合，发挥免疫功能，能够促进皮损恢复，疗效佳，不良反应少[7]。应用糖皮质激素联合人免疫球蛋白能够缩短病程、减少继发性感染、降低死亡率[8]。输注免疫球蛋白时先缓慢输入，观察无不良反应再给予继续输注；加强对输液部位的巡视，防止输液渗漏发生。 　　2.5 皮肤黏膜护理及护理措施创新 　　2.5.1 患儿右侧腹股沟皮肤皮疹较少，未见水疱，为减少反复静脉穿刺造成皮肤损伤，行右侧腹股沟CVC置管。 　　2.5.2 暴露干燥疗法：每日生理盐水清洁皮肤后，1：20艾利克溶液浸透纱布湿敷四肢及躯干皮肤，因脸部部位特殊，口鼻需要通气，故使用自制眼、鼻、口位置开孔（把纱布剪成面膜状）的艾利克溶液浸透纱布湿敷脸部皮肤。较小的水疱让其自然吸收；较大的水疱，用无菌注射器低位穿刺抽吸疱液并保持疱壁的完整。每日红外线烤灯治疗一次，每次照射30分钟。当有痂皮脱落时，用无菌剪刀剪去痂皮以防止痂皮在外力作用下撕脱周围完整皮肤。袖带测量血压时，使用鱼肝油湿润的无菌纱布包裹上肢，作为血压袖带与皮肤之间的保护