一例全膀胱切除回肠代膀胱术腹壁造口护理体会.docVIP

一例全膀胱切除回肠代膀胱术腹壁造口的护理体会 　　1.临床资料 　　患者男性，73岁，农民，因1年前反复血尿在我科住院，行膀胱活检诊断为膀胱移行细胞癌，在全麻下行经尿道膀胱癌电切除术，术后恢复情况较好，于2013年11月17日行第一次化疗，疗程顺利，共在我院化疗7次。出院后患者精神一般，有下腹胀痛、有尿频尿急，无明显尿痛，偶有血尿，为复查而来我院要求住院，门诊拟“膀胱癌”于2014年5月12日17：30收住院。入院时生命体征正常，行体格检查基本正常，专科检查可见膀胱区有压痛，既往有高血压病史，间断口服药物治疗。入院后辅助检查结果：盆腔CT示：膀胱前下及左侧壁不规则增厚，考虑肿瘤复发;彩超示：肝右叶异常回声，考虑血管瘤;尿常规示：潜血+3，白细胞+1，蛋白质+1，微蛋白大于100?J/L。PSA38.075ug/ml。于5月19日在腰硬联合麻+强化麻行膀胱镜检查术，术后病理结果示：膀胱三角区移行上皮轻度不典型增生未见癌浸润，膀胱后壁及左侧壁移行细胞癌复发。患者有手术指征，于6月1日在全麻下行根治性全膀胱切除术+回肠代膀胱术，术后生命体征正常，留置5条引流管，各管引流通畅，固定好。6月13日前陆续拔除各引流管，余代膀胱造漏口，继续做好代膀胱造漏口护理。术后病理示：膀胱三角区低分化移行细胞癌，浸润全层，自检淋巴结可见转移（5/5），盆腔淋巴结可见癌转移（2/3），阑尾组织未见癌。6月11日出现切口脂肪液化，给予积极换药处理后于6月24日在腰硬联合麻下行腹部切口二期缝合。术后经行各项检查最后诊断为1.膀胱癌;2.肝、左侧耻骨及坐骨转移癌;3.高血压病;4.腰椎退行性变;5.腰椎间盘突出症;6.尿路感染。患者已处于癌症晚期，多器官转移，仍有右上腹疼痛、腹胀、仍有腰腿疼痛、活动受限。病人和家属因经济等原因放弃治疗，要求出院。住院56天，给予办理自动出院。 　　2.护理 　　2.1术前准备与护理 　　2.1.1心里护理 由于回肠代膀胱术改变了尿液排泄的正常出口，术后需终生佩戴尿袋，这不仅给患者生活造成极大不便，更给患者心理造成极大的压力。因此，责任护士要关心体贴患者，根据患者及家属的认知水平，文化程度理解能力，耐心解释病情，讲解手术的必要性，尿流改道情况，向患者讲解造口相关知识，使患者对造口有初步认识[1]。提供相关资料，或者请已康复出院患者现身说法，以取得病人信任，建立良好的护患关系，消除患者恐惧、紧张、忧郁，增强他们战胜疾病的]信心，使其配合治疗。 　　2.1.2肠道准备 术前3天进流质饮食，告诉患者肠道准备是降低术后感染率、减少术后并发症的重要措施。术前3天口服抗生素，如庆大霉素注射液8万，每天3次，灭滴灵2片，每天3次。术前1天15：00开始口服复方聚已二醇电解质散溶液3000ML，术前晚及术晨清洁灌肠一次，术晨留置胃管。 　　2.1.3营养支持 因膀胱肿瘤病人多数全身情况比较差，为了提高病人手术的耐受力，促进术后恢复，给予静脉营养，纠正低蛋白血症， 改善贫血状况，可输白蛋白、氨基酸或全血等[2]。 　　2.1.4其它 术前完善系统检查心、肺、肝、肾功能，有吸烟者，劝其戒烟，预防肺部感染。 　　2.1.5造口定位 术前1天行回肠膀胱造口定位，选择在右下腹，造口位置要在患者任何体位时均能看见，便于自行护理;为防止造口旁疝发生，造口造在腹直肌处;避开腹瘢痕、凹陷、皱褶及骨突出，有助于造口袋黏贴[3]。 　　2.2术后护理 　　2.2.1密切观察病情 该手术时间长，创伤大，出血多。术后给予心电血氧监测，注意患者的意识状况，有无腹痛、腹胀等腹部症状体征，腹胀时需胃肠减压避免发生吻合口漏[4]。观察切口有无出血，渗血敷料情况。详细记录24小时出入量及各项护理记录。 　　2.2.2疼痛的护理 　　责任护士评估患者疼痛的情况，给予疼痛评分，对有镇痛泵的确保管道通畅，帮助患者置于舒适体位，为患者提供安静舒适环境，同时给予精神安慰和心理疏导，分散患者注意力，以减轻患者疼痛。 　　2.2.2各引流管的护理 回肠代膀胱术术后留置引流管较多（导尿管、左右输尿管支架管、盆腔引流管、胃管等）。做好外露刻度及管道名称标示，妥善固定多根引流管，避免扭曲、受压、脱出，助病人翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等粗暴动作。注意保持引流通畅。随时观察引流尿液的颜色、量及性状，分别计量，每天更换引流袋。通过引流液的情况能有效地观察是否有并发症的发生，判断病情变化。有的管道如左右输尿管支架管若不慎脱出，可造成手术失败[5]。因此术后对各管道的护理质量可影响手术效果。 　　2.2.3. 输尿管支架管 此管用于引流双侧肾盂尿至新膀胱，预防输尿管膀胱吻合口水肿及狭窄，防止因输尿管膀胱吻合口水肿引流不畅。采用3毫米硅胶管作支架管引流，