不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水影响.docVIP

不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响 　　【摘要】 目的：观察和分析在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时给予不同呼气末正压水平对其血管外肺水的影响。方法：选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的ARDS患者180例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组（n=90）和B组（n=90）。对A组90例患者采用8 cm H2O的呼气末正压治疗，对B组90例患者采用12 cm H2O的呼气末正压治疗。观察和记录两组患者治疗前后的血管外肺水指数（EVLWI）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）、平均动脉压（MVP）、心率（HR）等指标的变化情况，并进行对比分析。结果：两组患者治疗后6、12、24 h的EVIWI指标均有明显降低，其中12、24 h时又以B组患者的降低更为显著，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：不同呼气末正压水平对ARDS患者的EVLWI具有明显的影响，其中又以12 cm H2O的影响更大。 　　【关键词】 呼气末正压； 急性呼吸窘迫综合征； 血管外肺水 　　中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0042-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.024 　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床上一种常见的危急重症，患者常伴有程度不一的肺水肿症状[1]。临床上对该疾病患者常采用机械通气治疗，研究表明呼气末正压在改善患者的肺水肿上具有良好的效果[2]。为了分析不同呼气末正压对ARDS患者血管外肺水（EVLW）的影响，本次研究收集2013年 　　3月-2015年3月笔者所在医院收治的ARDS患者180例进行临床研究，将其随机分为A组和B组，分别给予不同的呼气末正压水平治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的ARDS患者180例作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合2007年我国《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南》相关诊断标准[3]；（2）患者及其家属均对本研究知情同意，且签署《知情同意书》。排除标准：（1）具有终末多脏器衰竭、股动脉置管禁忌的患者；（2）年龄未满18岁的患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）未签署知情同意书的患者。按照随机数字表法将其分为A组（n=90）和B组（n=90）。A组90例患者中，男 　　43例，女47例；年龄最小48岁，最大77岁，平均（63.27±10.19）岁；APACHEⅡ评分平均为（18.16±6.79）分。B组90例患者中，男46例，女44例；年龄最小50岁，最大78岁，平均（64.76±11.34）岁；APACHEⅡ评分平均为（18.06±7.14）分。两组患者的性别、年龄及APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者入院后均给予常规综合治疗，同时均施行有创机械通气治疗，且密切监测患者的脉搏指示连续心排出量（PiCCO），具体包括：（1）有创机械通气治疗：选用容量控制通气模式，参数设置：设置潮气量为6 ml/kg，呼吸频率设为18次/min，吸氧浓度设为40%～60%，设置呼吸比值1∶2[4-5]。（2）监测PiCCO：在为患者施行有创机械通气治疗时，应对患者的PiCCO进行密切的监测，给予PiCCO导管放置，并将导管放置时间作为0 h（即刻），然后详细记录患者0、6、12、24 h等4个时间的血管外肺水指数（EVLWI）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）、平均动脉压（MVP）、心率（HR）等指标，并进行对比分析。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者插管即刻的各项指标对比 　　两组患者在插管即刻时的EVLMI、CVP、CI、HR、MAP等指标对比，差异均无统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者插管后各时间点的各项指标对比 　　与治疗即刻患者的EVIWI指标相比，两组患者治疗后6、12、24 h的EVIWI指标均有明显降低，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　ADRS主要是指肺脏受到创伤、休克及严重感染等急性肺损伤而引发的急性呼吸衰竭疾病[6]。ADRS患者常伴有肺水肿症状，但是不同时期患者的肺水肿程度也有明显的区别，并且其肺水肿的严重程度直接关系到ARDS患者的预后。EVLW主要指分布在机