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中心静脉置管不同途径在肿瘤化疗中的应用 　　【摘要】目的对经外周静脉中心静脉置管（PICC）和经锁骨下静脉中心静脉置管应用于化疗的比较。方法将2011年1月至2012年4月127例首次化疗患者分为二组，A组：66例PICC；B组：61例锁骨下静脉插管。二组一般情况无明显差异。比较两种置管成功率、留管时间、并发症发生率。结果置管成功率：A组PICC成功率96.96%（64/66），B组锁骨下静脉插管成功率78.68%（48/61），差异有统计学意义（P0.01）。留管时间：A组PICC保留时间为165±20.2d，B组锁骨下静脉插管保留时间为26±8.6d，差异有显著统计学意义（P0.01）。并发症发生率：A组并发症发生率9.09%，B组并发症发生率21.31%，差异有显著统计学意义（P0.01）。结论PICC置管安全、保留时间长、并发症少，在肿瘤化疗中，不良反应显著低于锁骨下静脉插管。 　　【关键词】经外周静脉中心静脉置管（PICC）；经锁骨下静脉中心静脉置管；化学疗法 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.025文章编号：1004-7484（2014）-04-1829-02化疗为恶性肿瘤综合治疗的主要方法之一，大多数化疗药物需经过静脉途径给药。随着医疗技术的发展，化疗药物静脉给药方式不断更新。近十几年来，国内外已开展经外周静脉中心静脉置管（PICC）技术。本研究对经外周静脉中心静脉置管（PICC）与传统的经锁骨下静脉中心静脉置管（CVC）两种置管途径进行应用价值比较，现报告如下。1资料与方法 　　1.1临床资料选择2011年1月――2012年4月住院置管化疗的恶性肿瘤患者127例，按置管方法分为PICC组（A组）和经锁骨下静脉中心静脉置管组（B组）。A组66例，其中男36例，女30例，年龄41-71岁；肺癌10例（非中央型），乳腺癌21例，肠癌22例，淋巴瘤9例，胃癌4例；B组61例，其中男29例，女性32例，年龄38-75岁；肺癌9例（非中央型），乳腺癌19例，肠癌20例，淋巴瘤8例，胃癌5例；均为首次接受静脉化疗。所用药物为奥沙利泊、五氟尿嘧啶、紫杉醇类、顺铂、表阿霉素、长春瑞滨、吉西他滨等，每次以2-3种药物组成联合化疗方案，剂量按患者体表面积计算。A组和B组在性别、年龄、病种、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1A组由具有PICC操作资格护士进行置管。采用美国BARD公司生产的PICC导管穿刺，选用美国BD公司生产的单腔三向瓣膜式导管，型号为4.0Fr。操作步骤（按照PICC使用指南）：穿刺点选择：肘部静脉（贵要静脉，正中静脉或头静脉）；用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节距离（自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁骨关节，再向下至第二肋间隙）。消毒、铺巾、穿刺、插入导管；测量长度；覆盖安尔碘棉片、透明贴固定；术毕，行X线摄片，以确定导管位置。 　　1.2.2B组由具有医师执照医师进行置管。采用美国AR-ROW公司生产的中心静脉导管。操作步骤：穿刺点选择：锁骨中点下方一横指处；消毒、铺巾、2%利多卡因局麻；以胸锁关节为进针方向进针，保持负压，见暗红色静脉血；导人导丝，退出穿刺针、皮肤扩张器扩张到皮下后退出；沿导丝置入导管15CM（穿刺点至右锁骨第6、7肋间）、妥善固定；连接正压接口、肝素液冲管；覆盖透明敷贴。导管维护：每次输液完毕后，用肝素12500U+0.9%氯化钠液250ml，取20ml正压封管，可来福接头消毒后，干棉球包裹，胶布固定；每周换药2次，碘伏常规消毒，待干，将一次性可贴式伤口敷料覆盖；出汗、贴膜翻卷、潮湿时，及时更换，每周更换1次可来福接头；暂停输液时，每周导管护理2次，即肝素12500U+0.9%氯化钠液250ml，取20ml正压封管。 　　1.3评价指标对两组置管成功率、留管时间、并发症发生情况比较。 　　1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果 　　PICC组一次置管成功率高于经锁骨下静脉中心静脉置管组，差异有统计学意义（P0.01），见表1。PICC组导管留置时间长于经锁骨下静脉中心静脉置管组，差异有统计学意义（P0.01）（见表1）；PICC组并发症发生率明显低于经锁骨下静脉中心静脉置管组，差异有统计学意义（P0.01），见表2。就并发症发生情况，PICC组4项优于经锁骨下静脉中心静脉置管组，而仅静脉炎方面，经锁骨下静脉中心静脉置管组优于PICC组，见表2。 　　表1两组患者一次置管成功率、平均留置时间比较 　　组别1例数1一次置管成功率例（%）1平均留置时