中性粒细胞淋巴细胞比值在2型糖尿病慢性肾脏疾病中意义及机制研究.docVIP

中性粒细胞淋巴细胞比值在2型糖尿病慢性肾脏疾病中的意义及机制研究 　　[摘要] 目的 系统分析2型糖尿病受捡者中性粒细胞/淋巴细胞比值与糖尿病合并慢性肾脏疾病（DKD）的关系及可能机制。方法 该研究对2016年2月―2017年2月收治该院内分泌科的2型糖尿病受捡者152例进行尿白蛋白排泄率（UAER）的实验室检测，并以此水平作为分组依据，将受捡者分成两组：正常蛋白尿组（N组，UAER30 mg/24 h）（n=80）；糖尿病慢性肾脏疾病组（UAER≥30 mg/24 h）（n=72）。分析及比较两组研究对象在年龄、收缩压、舒张压、中性粒细胞/淋巴细胞比值、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、尿酸的差别，并探索可能的机制。结果 糖尿病慢性肾脏疾病组（DKD 组）的年龄、收缩压、中性粒细胞/淋巴细胞比值、空腹血糖、尿酸均显著较正常白蛋白尿组（N组）增高（P0.05），指标间的相关性分析采用Pearson线性相关分析方法，UAER与年龄、收缩压、空腹血糖、尿酸、中性粒细胞/淋巴细胞比值这5个指标具有显著的正相关关系（r=0.346，0.432，0346，0.576，0.669，P0.05）。结论 2型糖尿病患者的年龄、血压、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血糖、尿酸都能影响糖尿病肾脏疾病的发生及预后，积极控制血糖、血压、降低尿酸水平、抑制炎症，能延缓糖尿病肾脏疾病的发生发展，保护肾脏。 　　[关键词] 2型糖尿病；糖尿病慢性肾脏疾病；中性粒细胞/淋巴细胞比值；尿白蛋白排泄率 　　[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（a）-0186-03 　　在我??，糖尿病慢性肾脏疾病（DKD）发病率已达到20%～40%[1]，是终末期肾病的主要病因；在西方国家，DKD已经超越慢性肾小球肾炎，跃居成为终末期肾病的首要病因。DKD的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，防治工作越来越重要。DKD的发病机制十分复杂，与众多因素有关系：遗传、血流动力学改变、糖和脂质代谢紊乱、细胞因子和生长因子的作用、氧化应激、炎症机制等。其中炎症机制在DKD的发生发展中所起的作用日益受到重视，DKD 患者往往伴有炎症介质、炎症因子水平的升高和炎症细胞的的浸润，这已经得到了许多临床和实验室证据的支持。中性粒细胞/淋巴细胞比值是临床操作便捷、经济实用的检验指标，也是非特殊性炎症的标志物，能够比较稳定的反映机体炎症状态。除此之外，有研究发现，明显升高的NLR也是预测恶性肿瘤、冠心病、心力衰竭等疾病的发生及严重程度的重要指标[2]。该研究严格按标准选取研究对象，研究对象均为2016年2月―2017年2月收治该院内分泌科的2型糖尿病患者，共152例，旨在探讨不同尿白蛋白排泄率（UAER）的两组2型糖尿病患者在年龄、血压、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、空腹血糖、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA1c）方面的差异，了解NLR对DKD的发生发展的预测价值及临床意义，为临床防治DKD提供研究依据。 　　1 对象与方法 　　2013年版2型糖尿病防治指南中建议以UAER作为DKD诊断及分期的实验室指标。该研究以UAER水平作为分组依据，将受捡者分为两组：正常白蛋白尿组（N组，UAER30 mg/24 h，80例）：其中男性37例，女性43例，年龄51.77±9.42岁；糖尿病慢性肾脏疾病组（DKD组，UAER≥30 mg/24 h，72例），其中男性34例，女性38例，年龄（54.34±9.16）岁。排除标准：糖尿病急性并发症、其他特殊类型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、感染、大量运动、免疫系统疾病、非糖尿病引起的肾病（比如：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等）、近期服用肾毒性药物或影响尿蛋白排泄的药物等。研究方法：①临床资料：记录入选患者姓名、年龄、性别；安静休息5 min后，测量血压。②实验室检查：受捡者均禁食10 h以上，次日清晨抽取静脉血标本5 mL，使用全自生化分析仪进行血清学检查，包括FPG、UA、TC、TG；血常规检测使用血液细胞分析仪，检测外周血中性粒细胞数、淋巴细胞数， NLR表示中性粒细胞/淋巴细胞比值；HbA1c采用高压液相法测定。检测UAER当日早晨8∶00排空尿液，随后将每次的尿液收集于同一个洁净容器内，并在尿液标本加入防腐剂，至第2日早晨8：00止，测量24 h尿量，混匀后取30 mL置于有盖容器送检，采用放射免疫法测定UAER。 　　1.4 统计方法 　　对计量资料进行正态性检验，发现数据均服从正态分布，故采用均数±标准差（x±s）进行统计描述。两组间的比较采用独立样本t检验，指标间的相关性分析采用Pearson线性相关分析方法。