中成药与西药不合理配合应用分析.docVIP

中成药与西药的不合理配合应用分析 　　摘要：加强中成药与西药合理配伍，有利于提高临床疗效，促进患者康复，若配合不合理，则可导致药效消失或降低，增加用药毒副作用，直接影响患者健康和疗效。因此，临床必须有原则、有理论的进行中西药配合，使中西医结合在疑难病、常见病及多发病的治疗中发挥优势。本文主要研究中成药与西药不合理配合常见问题，对中成药与不同西药的配合进行分析。 　　关键词：中成药；西药；不合理；配合 　　中成药成分复杂，临床应用较广，一旦与西药发生不合理配合，可造成疗效下降、副作用增加、药物性质变化、药物资源浪费等。必须重视中西药的合理配合，掌握配合禁忌，增强中西医联用的治疗效果。 　　1中成药与西药不合理配合常见问题 　　1.1降低疗效 麻杏止咳糖浆（片）中含有麻黄碱，应用时不宜联用降压西药，避免麻黄碱影响降压药发挥作用。中药胃宁片成分有白及、海螵蛸、茛菪浸膏，等，茛菪浸膏，对胃肠平滑肌有松弛作用，使胃排空时间延长，若患者同服红霉素，胃排空减慢，红霉素在机体中停留时间延长，肠道吸收受到较大影响，降低疗效。金银花、鱼腥草等中药具有较强抗菌作用，含有此类成分的中成药不可联用乳酶生，否则可降低疗效；甘草、鹿茸、人参等中药具有糖皮质激素样作用，应用后血糖升高，不宜与胰岛素、降糖药D-860等联用，避免降血糖药减弱疗效[1]。临床治疗舌炎时，给予患者大黄或大黄复方制剂的同时不可联用维生素B2，牛黄解毒片主要成分为大黄，配伍维生素B2时，抑菌作用大大降低，无法发挥最佳疗效。含有白矾、石膏、珍珠等成分的中成药配伍氯霉素类、四环素类、喹诺酮类等西药时，可发生反应，形成难溶物质，对体内药物吸收及利用造成影响，降低疗效。含有五味子、山楂等成分的中成药，有酸化尿液作用，联用碳酸钙、碳酸氢钠、生物碱、氢氧化铝等时，体液酸碱度大大降低，吸收受影响，促进成分排泄，疗效丧失。 　　1.2性质改变 含有穿山甲、牡蛎、海螵蛸、龙骨、山楂、珍珠母、鹿角霜、鳖甲等成分的中成药，与四环素类联用后，药物性质发生改变，原因是上述成分均含有钙，钙离子与四环素类结合形成络合物，且难以吸收，引起性质变化，抗菌效果受影响。牛黄解毒片、罗布麻片等中成药与四环素也不宜联用。中成药注射剂经血管用药，可迅速发挥药效，研究显示，复方丹参注射液配伍葡萄糖（10%）后，微粒增大；配伍葡萄糖（0.9%）后，pH值明显降低，且微粒数上升；配伍喹诺酮类后，有淡黄色沉淀产生，可析出丹参酮等沉淀。 　　1.3重复用药 ①部分中成药中含有少量西药成分，联用西药时，导致剂量加大，出现重复用药。消渴丸是糖尿病治疗的常用中成药，每10丸约含2.5mg格列本脲，若患者应用消渴丸的同时服用格列本脲，则可导致低血糖[2]。白加黑夜片中含有苯海拉明，维C银翘片中含有扑尔敏，二者联用可加重头痛、嗜睡和头晕等，严重时还可导致贫血。②部分中成药中含有的中药成分，与西药有相同的作用机制，若二者联用，则可加重副作用。如地高辛、六神丸。六神丸中成分有蟾酥，蟾酥精药理机制类似于洋地黄，可使迷走神经末梢及中枢兴奋，在心肌直接发挥作用，联用地高辛时，药物对心脏的药理作用大大增强，易引起强心苷中毒和频发性室性早搏。 　　1.4产生毒性 含有酒精成分的中成药联用水合氯醛时，可产生醇和三氯乙醛，有一定毒性，严重时可导致死亡。含有朱砂成分的中成药联用碘化钾、亚硝酸盐、溴化钠、硫酸亚铁等还原性西药时，如七厘散、天王补心丹、冠心苏合丸等，可产生部分有毒成分，如碘化汞、溴化汞等，诱发药源性疾病。含有硫化坤成分的中成药联用硫酸盐和硝酸盐时，如大活络丹、六神丸等，可形成微量硫酸及硝酸，引起硫化坤氧化，毒性增加。阿司匹林联用甘草合剂时，由于甘草可促进胃酸分泌，故易导致消化性溃疡。 　　2中成药与不同西药的配合分析 　　2.1抗感染药物 ①四环素类：此类药物不可与健胃片、冰硼散、胃痛散、喉硼散等中成药配合。四环素类分子结构中C10-烯醇基，可与金属离子相互结合，如Fe2+、Al3+、CU2+、Mg2+、Fe3+等，产生络合物，降低生物利用度。②氟喹诺酮类：此类结构中4-氧基及邻近羧基，可与多价金属的阳离子相互结合，如Fe2+、Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe3+等，降低吸收和抗菌效果。③氨基糖甙类：临床配伍时，应注意碱性中成药，避免血浆中氨基糖甙类半衰期延长，增加耳毒性。④大环内酯类：配伍时，不可将此类药物与含Fe2+、Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe3+等中成药联用。⑤磺胺类：此类药物结构类似于PABA，通过竞争性拮抗PABA，对细菌生长进行干扰，发挥抑菌作用。神曲是由麦皮、面粉、药物相互混合发酵而成，PABA含量较高，中成药如山楂丸、保济丸、健脾丸等，不可将此类中成药与磺胺类联用。磺胺类不得与六味地黄丸、乌梅丸、山楂丸等联用