中成药应用基本原则及技巧.docVIP

中成药应用的基本原则及技巧 　　辨证用药是最根本的原则 　　应依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。中药具有寒、热、温、凉4种特性，反映出药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向。《素问?至真要大论》所谓“寒者热之，热者寒之”，提出了以病证寒热作为用药依据的基本治疗原则。 　　分清病证的寒热属性中医病证临床证型较多，在临床实践中若分证太细，不利于西医人员临床应用，所以临床强调抓住本质，分清病证寒热属性。其主要特征如下：①寒证：患者恶寒喜暖，面色白，四肢不温，小便清长，舌淡，苔白滑，脉迟或紧。②热证：患者恶热喜凉，渴喜冷饮，面色红赤，四肢灼热，大便干结，尿少色黄，舌红，苔黄，脉数。 　　掌握“同病异治”或“异病同治”的原则 　　辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一疾病在不同的发展阶段可以出现不同的证型。又要看到不同疾病在发展过程中可能出现的同样证型。因此，在治疗疾病时可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。 　　同病异治 比如感冒，由于四时受邪不同，要注意外感风寒、风热、挟暑、挟湿的不同而区别给药。 　　●风寒感冒，治宜发汗解表、疏散风寒。可选感冒清热颗粒、正柴胡颗粒等。 　　●风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒。可选银翘解毒片、芎菊上清丸等。 　　●感冒挟湿：治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸等。 　　●感冒挟暑挟湿：宜解表化湿祛暑，选用藿香正气丸（口服液）等。 　　●小儿外感挟食、挟痰、挟惊，治宜解表、消食、化痰，定惊，可选用小儿宝泰康颗粒。 　　异痛同治 就常用中成药举例如下。 　　●六味地黄丸可滋阴补肾，用于肾阴亏损。头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。消渴等。现代医学诊断为高血压、糖尿病、围绝经期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证的，则均可选本品治疗。 　　●逍遥丸可疏肝健脾、养血调精，用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。现代医学诊断为慢性胃炎、功能性消化不良、抑郁症、月经不调、围绝经期综合征、乳腺增生等属于中医肝郁脾虚证的，均可选用本品治疗。 　　注意辨病、辨证结合用药 　　辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证和西医辨病相结合选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。 　　目前上市的中成药在主治病的西医病名基础上增加了中医证型，对此类药物可采用辨病、辨证相结合的方法合理使用。如注射用丹参多酚盐，其功能主治为活血、化瘀、通脉，可用于冠心病稳定性心绞痛分级I、Ⅱ级者，心绞痛症状表现为轻、中度，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸 　　冠心病心绞痛的辨证用药 　　本病属于中医胸痹范畴。主要病机为瘀血阻络、气滞血瘀、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚。因此临床应用时需要在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医证候表现不同对证选药： 　　瘀血阻络证 症见胸部刺痛、痛有定处，心悸失眠。舌质暗紫，脉沉涩，可选用银杏叶胶囊、灯盏花素片、注射用丹参多酚酸盐等。 　　气滞血瘀证 症见胸部憋闷、刺痛，心悸失眠，舌见瘀斑，脉沉弦等，可选用心可舒胶囊、血府逐瘀丸等行气活血、通络止痛的药物。 　　寒凝心脉证 症见胸闷心痛，形寒肢冷，舌质淡、有瘀斑，可选用冠心苏合丸等。 　　心气不足证 症见胸闷憋气、心前区刺痛、心悸自汗，气短乏力、少气懒言、舌质淡有瘀斑、脉细涩或结代，可选用血栓心脉宁胶囊等。 　　气阴两虚证 症见心悸气短、胸闷心痛、神疲倦怠、五心烦热、夜眠不安、舌红少苔、脉细数，可选用生脉饮等。 　　合理选择适宜剂型及剂量 　　剂型不同，作用、疗效不同 剂型的正确选择有利于增加疗效。降低毒性，更能扩大用药范围、同样的药物，可因剂型、给药途径的不同，而表现出不同的药物效应，如注射剂比口服剂吸收快，作用明显。相同的药物因不同的制剂和不同的给药途径。可有不同的适应范围。如双黄连口服液主要用于外感风热感冒，双黄连含片则用于急、慢性咽炎。 　　选择适宜剂型的方法 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。 　　根据治疗需要选择剂型 病有轻重缓急，剂型也要符合治疗目的，若是重症患者，应选择药物释放速度快、奏效迅速的舌下片、注射液等剂型；若是病程缠绵不绝，需要药物长期作用，则需要选择释放缓慢、作用持久的丸剂、膏剂等剂型；若是需要特定部位给药，则应选择膏剂、包衣片、栓剂等剂型。如回阳救逆、益肾同脱的参附注射液，急救阳气暴脱的休克患者经注射很快缓解，若选择其他剂型患者不能服用，药物奏效缓慢就失去急救的最佳时机而导致严重后果。 　　根据药物性质选择剂型 根据中药的四大药性，有效成分