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中成药在慢性肾脏病中的辨证应用 　　【摘要】 临床上治疗慢性肾脏病的中成药甚多， 但缺乏系统的归纳， 本文意在阐述慢性肾脏病的中医分型， 对常用中成药进行归纳和总结。 　　【关键词】 中成药；慢性肾脏病；辩证应用 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.116 　　1 慢性肾脏病的病机 　　慢性肾脏病的病机错综复杂， 既有正气的耗损， 又有邪气的蕴阻， 多为本虚标实， 虚实夹杂之证， 常因外邪侵袭， 或过度劳累、饮食不节而病情反复。 　　本虚以肾为中心， 兼及肝、脾、肺， 随病情进展， 阴损及阳， 或阳损及阴， 出现肾、脾、肺、肝的气阴两虚及脾肾阳气虚衰， 且多同时兼挟瘀、浊、毒等实邪。肾脏阴阳失调， 三焦气化失司， 升降开合失常， 饮食不能化生精微反成湿浊。久病及络而络阻血瘀。本病患者多虚， 虚则易招外邪， 正虚不能驱邪， 邪留酿毒。本虚为主， 邪实为标， 四大因素互为因果， 恶性循环， 最后形成多脏受损的复杂局面。 　　2 辨证用药 　　2. 1 肺肾气虚证 肺肾气虚多表现为腰膝酸软， 神疲体倦， 易于感冒， 舌淡苔白， 脉细弱。临床上多见于慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征患者， 也可见于肾功能衰竭患者[1]。在治法上应补肺益肾， 可以选择补益类的中成药， 包括：百令胶囊、黄芪类制剂（黄芪颗粒等）、玉屏风颗粒。 　　2. 2 肺脾两虚证 肺脾两虚的症状可见面色萎黄， 倦怠乏力， 五心烦热， 夜尿频多， 舌质淡红少津， 或有齿痕， 脉沉细数等。在治法上应注意补益肺脾， 一般用黄芪制剂治疗， 中成药可用黄芪生脉饮、黄芪颗粒、生脉饮口服液（颗粒、胶囊）、生脉注射液、参麦注射液。此类中成药组成多以黄芪、麦冬等为主， 可发挥良好的益肺补脾功效。 　　2. 3 脾肾气虚证 临床上脾肾气虚的辨证要点为倦怠乏力， 腰膝酸软， 纳少腹胀， 口淡不渴， 夜尿清长， 舌淡， 脉沉弱。浮肿以下肢为主， 并有晨起减轻， 午后加重的特点；尿蛋白、血尿长期不消， 血肌酐增高兼?腰膝酸软， 腹胀便溏， 或下肢浮肿者即可辨为此证。应选用益气健脾补肾之品， 如人参健脾丸、四君子丸、金水宝胶囊（片）、百令胶囊、金匮肾气丸、肾康宁片（胶囊、颗粒）等， 因此类中成药方多含有人参、党参、黄芪、茯苓、白术、山萸肉、地黄等， 共奏益气健脾补肾之功[2]。 　　2. 4 脾肾阳虚证 此证多倦怠乏力， 腰膝酸软冷痛， 畏寒肢冷， 纳少腹胀， 口淡不渴， 夜尿清长， 舌淡， 脉沉弱。呈阴寒偏盛之象， 以虚而有寒为特点。多见于原发性或继发性肾病综合征， 慢性肾小球肾炎， 肾上腺皮质激素撤药综合征， 慢性肾功能衰竭的患者。可选肾康宁片（胶囊、颗粒）、金匮肾气丸、尿毒清颗粒、强肾片、右归丸等。此类中成药多以黄芪、白术、茯苓、党参、附子、肉桂、干姜等来温补肾阳及中焦之阳。 　　2. 5 肝肾阴虚证 肝肾阴虚证多目睛干涩、腰膝酸痛、手足心热， 头晕耳鸣， 临床见于急性肾炎恢复期， 隐匿性肾炎以血尿为主者和过敏性紫癜性肾炎， 也可见于医源性肾上腺皮质功能亢进者。阴虚阳亢证见于慢性肾小球肾炎， 慢性肾功能衰竭， 医源性肾上腺皮质功能亢进以高血压为主要表现者[3]。可用知柏地黄丸、左归丸、二至丸、大补阴丸、肾肝宁胶囊、肝肾康糖浆、肝肾膏、肝肾安糖浆等。此类成药多以熟地、山药、山萸肉、牛膝、女贞子、旱莲草等药物组成， 可发挥良好的滋补肝肾的作用。 　　2. 6 气阴两虚证 气阴两虚证的辨证要点为面色萎黄， 心慌气短， 口干咽燥， 五心烦热， 夜尿频多。常见于慢性肾炎， 慢性肾功能衰竭， 尿路感染等。应以益气养阴， 补肾固摄为法。辨证选药：肾炎康复片、生脉饮口服液（颗粒、胶囊）、百令胶囊、生脉注射液、参麦注射液等。此类中成药组成多以黄芪、麦冬为主， 益气养阴功效甚佳。 　　2. 7 阴阳两虚证 阴阳两虚见神疲乏力， 形寒肢冷， 腰膝酸软怕冷怕热， 舌体胖质淡、舌边有齿痕， 舌苔黄白相间， 脉沉细无力。治法为益气养血， 调补阴阳。辨证选药：肾康宁片（胶囊、颗粒）、金水宝胶囊、尿毒清颗粒、金匮肾气丸、杞菊地黄口服液（丸、胶囊、片）。此类成药的组成多以黄芪、太子参、山药、熟地、丹参、附子、菟丝子、何首乌、茯苓、泽泻等药物组成， 可发挥良好的益气养血， 调补阴阳的作用。 　　2. 8 风热犯肺证 本证是以风热犯肺， 肺失治节， 通调失职， 水湿内停， 风鼓水涌， 故发热恶风， 咽喉疼痛， 颜面浮肿， 迅及全身， 舌质红， 苔薄白， 脉浮数为主症。多突然起病， 一般病程较短。多见于急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎急性发作。常用中成药为银翘散/银翘解毒片、黄莲花胶囊等， 此类药物中多含金银花、连翘、薄荷、竹叶、牛蒡子等清热解毒之品， 以疏