中医药补肾法提高子宫内膜容受性探讨.docVIP

中医药补肾法提高子宫内膜容受性的探讨 　　【摘要】本文通过对中医肾脏理论与子宫内膜容受性的相关性探析，梳理中医药补肾法对提高子宫内膜容受性的临床研究，归纳中医药补肾法的相关临床运用，认为中医药补肾法有助于提高子宫内膜容受性，从而有效提高妊娠率。 　　【关键词】补肾法；子宫内膜容受性；不孕症 　　【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01 　　子宫内膜容受性是指子宫内膜受激素、细胞因子、黏附分子及糖蛋白等多种因素的调节，发生一系列变化后，具有接受胚泡着床的能力[1]。近年随着辅助生殖技术不断发展，提高子宫内膜容受性成为临床研究的热点之一。控制性超排卵（COH）作为辅助生殖技术的重要步骤，是应用药物手段在可控制的范围内诱发多个卵泡发育成熟、受精获多个可供选择的优质胚胎供移植。随着获卵数的增多，临床受精率高达75%-90%，但胚胎种植妊娠率仍只有20%-30%，其主要原因是胚胎着床率低，如何提高子宫内膜容受性是提高IVF-ET 临床妊娠率的关键。研究表明，现代医学对COH子宫内膜容受性低下尚无有效且安全的解决方法。鉴于此，研究如何改善与提高COH子宫内膜容受性具有重要意义。而中医药辅助治疗也被广泛应用于体外受精联合胚胎移植术（IVF）治疗过程中，以提高患者的妊娠率，减少流产率等并发症[2]。有关研究显示中医药补肾法对提高子宫内膜容受性有一定影响，现将部分文献综述如下。 　　1 中医肾脏理论与子宫内膜容受性的相关性 　　1.1 肾为先天之本。《灵枢?经脉》曰：“人始生，先成精。”《素问?金匮真言论》说：“夫精者，身之本也”。精乃胚胎之始、生命之源，而肾藏精、主生殖，为人体“先天之本”。生殖之精源于肾精，是孕育生命的物质基础。肾气盛、天癸至是具备生殖能力的前提和标志。清代沈尧封《女科辑要?经水》曰：“天癸者，指肾水本体而言。癸者，水也。肾为水脏，天一生水，故谓水为天癸。” 肾为天癸之源，天癸是肾精及肾气充盈到一定程度而生之精微，可促进人体生殖器官发育成熟，维持人体生殖机能。肾中精气充盛，天癸蓄极泌至，肾之封藏正常，呈现消长盈亏的月节律，即出现子宫内膜的周期性变化。《上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至；任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。女子天癸至，意味着性器官成熟，可生殖；天癸竭而绝经，则意味着生殖机能减退。《素问?金匮真言论》说：“肾……开窍于二阴。”若肾精肾气生理功能失常，则可致女子不孕。所以，肾精及肾气关系到人的生殖机能，是人类生育繁衍的根本。人体生殖器官的发育，性机能的成熟和维持，生殖能力的强弱有无，都与肾精及肾气盛衰紧密相关。肾精不足则冲任匮乏，不能摄精成孕，故中医学认为不孕多责之于肾，而临床原发性不孕多从补养肾精肾气入手调理。 　　1.4 肾与胞宫相系。《素问?奇病论》云：“胞络者，系于肾。”肾与胞宫通过经络直接联系，胞宫主受孕育胎，包括子宫、子管、子核等，是排出月?和受孕育胎的器官，可藏可泄，藏泄有时。肾的生理功能将直接影响胞宫的胎孕功能。冲为血海，任主胞胎，而冲任之本在于肾。肾中精气充盛，血海满盈，胞宫营养良好，脉络丰富，才能滋养、调节子宫，使子宫具备行经和胎孕的功能。故肾与子宫内膜生长变化息息相关。傅青主认为“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物”，若肾中精气不足，血海空虚，胞宫营养不良，脉络稀疏，则男女之精无以植入胞宫。故精血同源，肾藏精，精生血，是胎元种植的物质基础。张锡纯认为：“男女生育，皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎也”表明卵子的完实，有赖于肾精的滋养。“两神相搏，合而成形”，胎元进入胞宫后，肾行使其封藏功能，借母体肾中精气的充盛封藏以支持其安稳地着床生长发育，与现代医学子宫内膜的容受性相符合。张路玉曰：“精不泄，归精于肝而化清血”。因而肾精充盈则血有所充，化血之源充足，精足血旺，胞宫得以濡养，易于摄精容物（即胚胎着床）。若肾气盛，气血充足，下聚冲任、胞宫，胞宫营养充盛，胚胎得以成功种植；若肾气封藏失职，则易滑胎、崩漏。若肾虚，冲任二脉失养，胞脉不利，气机不畅，血行瘀滞于胞宫，胞宫失养而胎元不固，胚胎无以着床而致不孕[3]。反之，精亏血虚，胞宫精血乏源则难以摄精容物，导致胎孕异常，出现各种经孕疾病，如月经不调、先兆流产、反复自然流产、IVF-ET妊娠失败等。故胞宫发挥其正常生理功能的前提是肾藏精功能正常，肾气盛，天癸至，冲任通调，胞宫盈泄有常，则孕育正常。 　　1.3 肾主蛰守位。主蛰，喻指肾有潜藏、封藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便等功能，都是肾主蛰藏生理特性的具体体现。肾气封藏则精气盈满，人体生机旺盛，若肾气