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中国农村居民医疗保健支出的影响因素 　　[内容摘要]本文采用2001―2011年连续11年的面板数据进行分析，发现影响农村居民医疗保健支出的因素有多种，其中比较重要的正向影响因素是老年人口比例（老年人口抚养比）、收入（特别是家庭经营纯收入）、医疗保健价格分类指数、新农合进度以及区域因素中的西北地区；比较重要的负向影响因素是环境卫生状况和区域影响因素中的中南地区、华东地区和西南地区。针对以上分析结论，本文提出了一系列建议：增加对农村老人医疗保健的补贴性支出，加大对农村地区的公共环境卫生治理，增加农村居民的收入，扩大基本药物目录、降低医药价格，进一步完善新农合制度，加大对西北等生活生存条件恶劣地区的补贴。 　　[关键词]农村居民；医疗保健支出；新型农村合作医疗制度 　　[中图分类号]F840.684 [文献标识码]A [文章编号]1000-8306（2016）02-0082-11 　　一、引言 　　医疗保健支出是农村居民消费支出的一个重要组成部分，同时也可以看作农村居民对人力资本的投入。农村居民的医疗保健支出占比增速较快，2011年，全国农村居民医疗保健支出平均为436.8元，比2001年的96.61元增加了352.13%；在八大类支出的占比中，医疗保健支出由2001年的5.55%上升到2011年的8.4%，仅次于食品支出、居住支出和交通通信支出，居第四位。 　　近年来农村居民医疗保健支出的绝对额和相对占比均大幅提高，一方面是由于这期间中国经济高速增长，农村居民持续增收带来的；另一方面，随着社会经济发展，农村居民的健康意识逐渐增强，其医疗保健支出也就随着增强。农村居民医疗保健支出具有以下特征：（1）增长速度快，农村居民医疗保健支出远高于同期城镇居民的医疗保健支出增速。2001―2011年农村居民医疗保健支出在消费总支出中的占比从5.5%上升到8.4%，而同期城镇居民医疗保健支出在消费总支出中的占比从6.5%变为6.4%，略有下降。（2）在消费支出中的占比上升迅速。2001―2011年农村居民纯收入增长了195%，而同期农村居民医疗保健支出增长了352%，农村居民医疗保健支出在不断上升，并且增长速度远高于同期人均纯收入的增长速度，且在2010年开始全面超过文教娱乐支出，在八大类支出中居第四位。特别地，由于新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）从2004年开始全面试点，从2004―2006年增幅更加明显，从人均医疗保健支出135增加到198。相对占比亦是出现明显的跳跃式增长，从2004年的6%增长到2006年的6.8%。 　　从农村的实际情况来看，新农合的全面推行，初步解决了农村居民看病难的问题，对提高农村居民的整体健康水平有非常积极的作用，农村居民的人力资本水平也因健康水平的改善而得到提高。从发展趋势来看，随着新农合的不断完善，农村居民收入的不断增长，农村居民医疗保健支出还会继续增长。 　　我们也应注意医疗保健支出在农村居民消费支出中的占比上升过快这个事实。2011年我国城镇居民医疗保健支出的占比是6.47%，而农村居民的占比却达到了7.4%，这明显是不合理的。问题就是：农村居民的医疗保健支出增速过快，超过了收入的增速和城镇居民的医疗保健支出的增速，农村居民的消费结构中医疗保健支出占比过高，超过了城镇居民的支出占比，不合理。 　　因此，研究并找到影响农村居民医疗保健支出的因素，并调控这些因素，使农村居民的医疗保健支出保持在一个合理的范围内，是本文研究的目的。 　　二、相关研究回顾 　　在现有文献中，对影响农村居民医疗保健支出因素的研究大多集中在收入因素上，而对非收入因素的研究则较少。综合现有文献，我们可以将影响居民医疗保健支出的主要因素归纳为以下几个方面： 　　在收入因素方面，Baltagi对20个OECD国家1971―2004年的数据分析表明，医疗保健支出的收入弹性平均仅为0.899。Newhouse针对OECD13个经济发展程度相似国家的分析表明，人均收入水平是影响医疗保健支出的最主要因素，其他因素则不显著。徐润通过分析指出，中国城乡居民医疗支出的收入弹性存在差异，且农村高于城市；城市居民医疗支出收入弹性为0.68，而农村居民医疗支出收入弹性则为1.23。 　　在人口老龄化因素方面，何平平根据中国1978―2003年的统计数据，使用协整分析考察经济增长、人口老龄化与中国医疗费用增长之间的关系，分析表明，人口老龄化对中国医疗费用增长的影响明显高于经济增长的影响。徐芳等研究认为，供方诱导是推动医疗支出增长最主要的因素，而老龄化则是未来拉动医疗支出增长的主要因素。因此，需要通过规范政府支出的流向、改变对供方的激励机制、开放并有序管理医疗市场，提高保险组织者的管理能力来遏制医疗费用的过快上涨，以应对老龄化社会