中心负压吸引在乳腺癌根治术后应用护理体会.docVIP

中心负压吸引在乳腺癌根治术后应用的护理体会 　　[摘要]目的：评价负压引流在预防乳腺癌根治术后伤口积液及感染中的作用。方法：回顾性分析我院普外科乳腺癌根治术患者临床资料，其中50 例分为二组，A 组（28 例）伤口采用术后常规负压吸引和加压包扎处理，B 组（22例）采用术后持续中心负压吸引和加压包扎处理。比较两组患者术后伤口引流量及伤口感染发生率。结果：A组患者术后伤口引流量为352±61ml，伤口感染8 例；B 组患者术后伤口引流量为242±41ml，伤口感染2 例；两组患者在术后伤口引流量与伤口感染方面均有明显差异（P0.05）。结论：持续中心负压吸引可有效预防乳腺术后伤口积液及感染，是一种值得推广的术后护理方法。 　　关键词：乳腺癌 ，中心负压吸引，感染 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0071-02 　　 　　各种根治术已成为治疗乳腺癌的首选措施，但由于手术范围较大，对机体局部软组织损坏较重，导致术后伤口积液与感染的发生率较高，影响患者术后生活质量。因此，减少患者术后伤口并发症是临床值得探讨的问题。2004年3 月1日至2006年12月1日，我院普外科采用术后伤口持续中心负压吸引和加压包扎处理22 例患者胸壁伤口，效果较好，现总结如下。 　　 　　1 资料与方法。 　　 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院普外科乳腺癌患者临床资料，其中50例分为二组，A 组（28例）伤口采用术后常规负压吸引和加压包扎处理，B 组（22例）采用术后持续中心负压吸引和加压包扎处理。50 例患者均为女性，年龄35～72 岁，平均年龄54.5±7.8 岁，其中改良根治术31例，乳腺癌根治5 例，乳腺癌扩大根治14 例。术后病检回报。两组患者在年龄、手术方式、病理类型、TNM分期方面无明显差异。 　　 　　1.2 研究方法 　　 　　本组患者根据术前病情评估分别采用根治、改良根治或扩大根治术。术毕于同侧腋中线处和前胸壁的锁骨中线处分别放置直径约0.7～1.0cm、0.3cm硅胶管一根。引流管隔1cm剪一侧孔，放置皮瓣下，伤口加压包扎。术后回病房后B组患者将消毒好的Y型管一端连接在无菌的中心负压吸引装置上，另两端分别连接在病人腋窝和前胸壁的两根引流管上，吸引瓶内100ml 生理盐水挂于床边，调节负压维持在0.02至0.04mpa之间，整个吸引装置保持无菌并处于持续吸引状态。A组患者采用同样术后处理，但伤口采用一次性5～8kpa常规负压吸引。两组患者术后根据伤口愈合情况于第5～7天伤口换药时拔除引流管。 　　 　　1.3 观测指标 　　 　　分别于术后定时观测两组患者伤口引流量及引流液性质，其中B组患者注意调整引流负压，维持在0.02至0.04mpa之间，同时观察伤口局部红肿，渗液及组织愈合情况。 　　 　　1.4 统计学处理 　　 　　实验数据用SPSS10.0 软件进行分析。计量资料以x ± s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用团体t检验，P0.05 为差异有显著意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组患者一般临床资料比较 两组患者在年龄、手术方式、病理类型、TNM 分期方面无明显差异（表 1） 　　 　　2.2 两组患者术后伤口引流量及伤口感染比较 两组患者术后伤口引流量及伤口感染发生均有明显差异（P0.05），其中A组明显高于B组（表2）。 　　 　　 　　3 护理体会 　　 　　3.1 心理护理 　　乳腺癌病人均有不同程度的焦虑和恐惧，她们担心疾病的预后，年轻患者还因手术切除乳房使身体外观的缺陷影响自我形象，术后应用中心负压吸引以为病情严重，表现出情绪紧张 、恐慌 、烦躁。因此，护理人员在术前应针对疾病特点和手术方式进行健康宣教，说明手术的重要性，应用中心负压吸引的目的和优点，给病人正确引导，帮助树立战胜疾病的信心，安定病人情绪并取得家属的配合[1]。 　　 　　3.2 中心负压吸引的观察 　　乳腺癌根治术后负压波动在0.02～0.04pma之间，负压吸引过大，易造成小血管破裂，引起继发性出血，同时加重病人的疼痛等不适，负压吸引过小，不利于皮瓣贴合，组织液渗出，因此，术后应经常巡视病人，保持有效的负压吸引，如果负压突然增大，应检查引流管有无扭曲，受压或堵塞，如果负压突然减小，应检查引流管连接处有无松开，一般术后1～2 天，每日引流血性液体50～100ml 以后逐渐减少，术后3～5天，创面无积液，创面皮肤紧贴可拔管[2]。 　　 　　3.3 患肢的护理 　　术后患肢抬高，利于静脉回流，肩关节制动1周，以防止皮瓣滑动，术后1～3天可进行握拳，曲指及腕部的活动，3～5天做肘部的屈伸运动