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中医药治疗外阴营养不良的研究进展 　　关键词：外阴营养不良；中医药；综述中图分类号：R271.1 　　文献标志码：A 　　文章编号：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0083 - 03 　　外阴营养不良指妇女外阴皮肤和黏膜组织发生变性、色素改变的慢性妇科疾病，义被称为外阴白色病变、外阴白斑、外阴上皮非瘤样变等，临床上以外阴瘙痒、十涩疼痛，皮肤黏膜变白、皴裂、萎缩等为主要表现。本病治疗困难，易复发，严重影响患病妇女的工作生活。祖国医学对本病无明确记载，大多数学者认为当属“阴痒”、“阴疮”范畴。现代医学对于外阴营养不良的诊断已完善，但治疗方法仍有欠缺，外阴鳞状上皮增生多采用糖皮质激素类软膏局部治疗，硬化性苔藓局部涂擦丙酸睾丸酮及黄体酮，效果有限，副作用较多。其余激光、冷冻、封闭等后遗症较严重，患者往往难以接受[1]。近年来，中医学者通过大量研究、临床实践总结出了一系列运用中医药进行内服和外治的疗法，具有疗效显著：，简单可行，复发及癌变率低的优势。本文总结近10年中医药治疗该病的研究进展，分别从病凶病机、治法用药进行阐述。1 病因病机 　　中医认为肾开窍于前后二阴，主生殖；肝主藏血，足厥阴肝经绕阴器；前阴为宗筋之所聚，太阴阳明之所和；脾主肌肉，为气血生化之源；冲、任、督三脉同起与胞官，出于会阴，一源而三歧，皆约束于带脉。总之阴器属肝，通于肾，合于脾，冲任灌之，督脉络之，带脉束之[2]。故阴痒与肝肾脾、冲任督带关系密切。《诸病源候论?妇人杂病诸候》中描述：“妇人阴痒，是虫蚀所为。三虫九虫，在肠胃之问，因脏虚虫动作，食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛”，认为病冈是“阴虚虫蚀” 《医学准绳六要》曰：“阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤妙”、“瘦人燥痒属阴虚”，提出肝经湿热、阴虚血燥生风为阴痒病机。 　　赵党生等[3-4]等认为肝肾阴虚，血燥生风为本病主要病因病机。肾藏精，司二阴；肝藏血，经络绕阴器，，肝肾精血亏虚，外阴肌肤失于濡养，故萎缩变白；血虚生风化燥，风动则痒；病久入络，瘀滞肌肤则可出现外阴皮肤增厚、皴裂、疼痛，治疗上当以滋补肝肾，益养阴血，祛风润燥为主。 　　张晓丹等[5-6]人为肝肾阴血亏虚、肝经湿热为本病基本病机。肝肾阴血不足，血虚生风为本，易致湿热之邪伤及肝经，或肝气郁结，郁而化热，终致湿热瘀血互结，下注于阴器，从而可发生外阴瘙痒、肿痛或溃疡。故治疗上应以补益肝贤、清热除湿为主。郭月季等[7]根据《中医证候鉴别诊断学》[8]、《中医症状鉴别诊断学》[9]将本病分为4大证型：1）肝肾阴虚证：症见视物昏花，眩晕耳呜，腰膝酸软，齿摇发脱，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，尿黄便干，外阴刺痒萎缩、干燥易裂，舌红少苔或无苔，脉沉弦细数。2）血虚风燥证：症见面白无华，头晕目眩，心悸失眠，肢体麻木，肌肉震颤，皮肤干涩粗糙，外阴色淡、瘙痒、皲裂，舌淡红苔干，脉细或细数。3）肝经湿热证：症见口苦胁痛，身困重，小便淋浊，带下量多色黄，粘稠臭秽，阴部潮湿、红肿痒痛、破流黄水，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。4）脾肾阳虚证：症见形寒肢冷，面色?s白，腰酸膝冷，小便频数，余沥不尽或小便不利，面浮肢肿，带下清稀，外阴色白萎缩与增厚粗糙相间，舌质淡胖而有齿痕，脉沉迟细弱，治疗上应辨证论治。2治疗方法2.1 内治法2.1.1辨证治疗吕连风等[10]将本病分为4大证型，分别对证治疗。1）血虚风燥证治法：养血祛风，清热止痒。乌蛇止痒丸加减（自拟方）。药用白芍、苍术、蛇床子、丹皮、防风、黄柏、当归各12g，何首乌、鸡血藤各15g。2）肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，益精降火。知柏地黄丸加减。药用知母、黄柏、熟地黄、枸杞子、旱莲草、山萸肉、当归、女贞子、菟丝子、何首乌各15g。3）肝经湿热证治法：清肝泻火，清热利湿。药用土茯苓、龙胆草、泽泻、柴胡、栀子、黄芩、当归、何首乌、白花蛇舌草、丹皮各12 g，生地10 g。4）脾肾阳虚证治法：益气健脾，温补肾阳，自拟方：何首乌20 g，当归15 g，党参、仙灵脾、山萸肉、巴戟天、丹皮、黄芪各12 g，白术、甘草各10 g。 　　杨家林[11]认为肝肾阴虚、血虚生燥生风为本病主要病机，治宜滋补肝肾，养血润燥，祛风止痒，方用归芍首乌左归饮加减，药用：当归、白芍、生地、淮山药各15g，茯苓、山茱萸、枸杞子各10g，首乌24g。随症加减：外阴搔痒加苦参、白芷各10g，白鲜皮15g或刺蒺藜15g，祛风除湿止痒；口干便结等阴虚内热者，加知母10g或地骨皮15g，滋阴清热；月经提前量少去当归改用丹参15g，或加丹皮10g，赤芍15g，凉血活血；失眠心悸乏力加太子参30g，麦冬15g，五味子10g，益气养阴宁心安神。 　　李光春[12]认为“女子以肝为先天”，且肝之脉络循行绕阴器，若肝气不得条达，肝之脉络郁滞，则阴器气血不通，干