中西医结合治疗股骨远端C型骨折临床疗效分析.docVIP

中西医结合治疗股骨远端C型骨折的临床疗效分析 　　摘要：目的：探讨中西医结合方法治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法：2006年1月至2009年10月，共收治132例股骨远端C型骨折的患者，将患者随机分为两组，应用中西医结合的方法治疗为治疗组，共66例，采用股骨髁上髓内钉治疗为对照组，共66例，对两组患者的临床疗效进行观察及随访。结果：随访时间6～24个月，平均18个月，愈合时间为4～14个月。治疗组66例中，优34例，良22例，可6例，差4例，优良率为84.8％；对照组优29倒，良18例，可14例，差8例，优良率为71.2％。两组优良率比较差畀显著，具有统计学意义(P0.05)。结论：中西医结合的方法治疗股骨远端C型骨折疗效确切，骨折愈合率高，是股骨远端C型骨折理想的治疗方法。 　　关键词：股骨远端C型骨折　中西医结合　临康疗效 　　【中图分类号】R683　【文献标识码】B　【文章编号】1008―1879(2010)02―0037―02 　　股骨远端C型骨折是一种以股骨远端关节面完全受损、骨碎块多、不易复位为特点的严重骨折，属于高能量损伤，多由直接暴力造成，较股骨远端A型、B型骨折致残率高，易遗留膝部后遗症，治疗要求解剖复位及有效的内固定，临床处理较困难。2006年1月至2009年10月，采用内固定和中西医结合治疗132例股骨远端C型骨折的患者，取得满意疗效，现总结报告如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1一般资料。2006年1月至2009年10月，共收治132例股骨远端C型骨折的患者，将患者随机分为两组，应用中西医结合的方法治疗为治疗组，共66例，男36例，女30例，年龄17～72岁，平均44.3岁。车祸伤28例，摔伤20例，坠落伤10例，砸压伤8例。开放性骨折34例，闭合性骨折32例。按AO分类均为C型骨折，C1型24例，C2型21例，C3型21例。受伤至来诊时间2小时～6天，平均1.7天。采用股骨髁上髓内钉治疗为对照组，共66例，男35例，女31例，年龄15～69岁，平均43.2岁。车祸伤26例，摔伤21例，坠落伤11例，砸压伤8例。开放性骨折36例，闭合性骨折30例。按AO分类均为C型骨折，C1型23例，C2型24例，C3型1 9例。受伤至来诊时间3小时～7天，平均1.6天。两组患者年龄、性别、骨折类型、病程比较差异不明显(P0.05)，具有可比性。 　　 　　1.2治疗方法。 　　1.2.1对照组手术方法；采用股骨髁上髓内钉治疗，连续硬膜外或全身麻醉，患者仰卧位，患侧大腿根部上止血带。取膝关节屈曲40。～60。。采用髌前正中标准皮肤切口，循关节囊内侧显露骨折端，避免剥离或轻易取出较大骨折碎片，先整复髁部骨折，恢复关节面，用2～3枚克氏针临时固定，给髓内钉留下充足的空间，股骨髁上骨折尽量少暴露和剥离，屈曲位牵引膝关节将髁上骨折大致复位，恢复原股骨长度和纠正旋转。在髁间凹后叉韧带前方5 mm处开孔作为髓内钉人点，做扩髓入钉。扩髓直径比选用髓内钉的直径大1～2mm，针末端在髁间窝的软骨下2～5mm，远端锁定2枚螺钉，近端锁定1～2枚螺钉。固定后如果存在骨缺损，可行1期植骨。术毕逐层关闭切口，关节内注入透明胶质酸钠1～2ml，切口内置负压引流管。 　　 　　1.2.2术后处理。术后使用抗生素预防感染，48h内拔除负压引流管。术后3d开始进行CPM辅助被动锻炼，锻炼角度逐渐增大，尽量要求2周内达到90。以上，4～6周扶拐下地不负重活动，负重时间视骨痂生长情况决定，一般在术后8～12周逐步开始下地部分至完全负重。 　　1.2.3　中西医结合方法。手法方法及术后处理同对照组。中医治疗：按骨折三期辨治，早期(骨折1～2周)；治宜活血祛瘀、消肿止痛。方以桃红四物汤加味。药用：桃仁12g，赤芍15g，川芎12g，当归15g，生地10g，田七、红花、廷胡素各10g。中期(骨折3～6周)：治宜接骨续损。方以续骨二方加减。药用；当归、赤芍各12g，续断15g，威灵仙12g.桑寄生、骨碎补各15g，五加皮、牛膝各12g，炙甘草6g。后期(骨折7～12周)治宜强筋壮骨，滋补肝肾。方以右归丸加减。药用：熟地20g，淮山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子各10g，骨碎补20g，当归10g，续断、狗脊各20g，炙甘草6g。以上均每天1剂，水煎服。伤口拆线后用活血祛瘀、舒筋活络的中药熏洗患肢经验方。药用：姜黄30g，赤芍、桂枝、威灵仙各20g，络石藤30g，当归15g，制川鸟10g。每天1～2次熏诜患肢。配合按摩、理疗，并在医师指导下行膝关节主动屈伸功能锻炼，逐步增加屈仲范围，至患肢干力恢复，扶拐下地锻炼。 　　1.3疗效判定标准。膝关节功能按MerChan评分标准评定。优：膝关节可伸至15°，屈至130°，无疼痛，