中西医结合治疗胃溃疡合并出血患者临床观察及预后影响.docVIP

中西医结合治疗胃溃疡合并出血患者的临床观察及预后影响 　　【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗胃溃疡合并出血患者的临床疗效和预后情况。方法：将本院收治的82例胃溃疡合并出血患者随机分为观察组和对照组，对照组止血同时给予常规西医治疗，观察组在此基础上给予健胃止血汤，观察两组临床疗效及预后。结果：观察组Hp转阴率为78.1%，总有效率为82.9%，对照组Hp转阴率为48.7%，总有效率为51.2%，两组临床疗效差异有统计学意义（P0.05）；随访发现，观察组溃疡复发率为14.3%，对照组溃疡复发率为26.3%，两组溃疡复发率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：中西医结合治疗胃溃疡合并出血患者能显著提高临床疗效和改善预后。 　　【关键词】 中西医结合； 胃溃疡； 临床观察 　　胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，表现为患者周期性上腹部疼痛、返酸及恶心呕吐等症状，临床治疗后复发率高[1]，胃溃疡伴并发症较多，出血就是常见并发症之一[2]。本文将中西医结合疗法应用于胃溃疡合并出血的治疗中，通过观察临床疗效和预后情况，探讨中西医结合在治疗该类疾病中的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年8月-2011年8月笔者所在医院共收治的82例胃溃疡合并出血患者，所有患者均符合胃溃疡诊断标准，且均为单个溃疡，入院后行内窥镜检查均发现溃疡面和出血点。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组中男31例，女10例，平均年龄（43.4±2.7）岁，明显腹痛者37例，Hp检测呈阳性者37例，占总数的90.2%，溃疡面平均直径（8.7±0.5）mm；对照组中男31例，女10例，平均年龄（41.9±2.4）岁，明显腹痛者35例，Hp检测呈阳性者35例，占总数的85.4%，溃疡面平均直径（9.1±0.3）mm；两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 对照组患者应平卧并注意保温，烦躁不安者可给予镇静剂，重患者要给予氧气吸入和静脉输液以防止休克，及时行胃镜检查确定出血部位，将去甲基肾上腺素溶液由胃管注入止血，同时口服兰索拉唑+阿莫西林胶+甲硝唑治疗胃溃疡[3]；观察组在对照组基础上加服健胃止血汤，并根据患者病情加减味[4]；两组均以2周为1疗程，2个疗程后观察临床疗效，1年后随访。 　　1.3 疗效评定 两组患者4周后检测Hp感染转阴率，同时行内窥镜检查溃疡面大小[5]，综合考虑以上指标及临床症状改善情况，将疗效分为三类：治愈：24 h内出血症状停止[6]，溃疡面直径完全修复或显著缩小，Hp转阴率≥70%；有效：48 h内出血症状停止，溃疡面直径缩小但仍见充血和炎症症状，Hp转阴率≥50%；无效：出血症状未能完全控制，溃疡黏膜充血和炎症反应未见减轻甚至恶化；将治愈例数和有效例数视为总有效[7]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 观察组Hp转阴率为78.1%，临床治疗总有效率为82.9%，对照组Hp转阴率为48.7%，临床治疗总有效率为51.2%，两组间临床疗效差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组随访情况比较 1年后随访，观察组随访35例，Hp感染率为25.7%，溃疡复发率为14.3%，对照组随访38例，Hp感染率为63.1%，溃疡复发率为26.3%，两组患者预后情况比较差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　表2 两组预后情况比较 　　组别 胃泌素水平 　　（ng/L） HP感染率 　　例（%） 　　复发情况 　　例（%） 　　参考值 随访值 治疗2疗程 随访 　　对照组（n=38） 20～160 157.4±1.9 15（36.6） 24（63.1） 10（26.3） 　　观察组（n=35） 20～160 54.6±2.1* 5（12.2）* 9（25.7）* 5（14.3） * 　　*与对照组比较，P0.05 　　3 讨论 　　胃溃疡易引起消化道出血并发症，临床治疗均需先行采用止血措施，特别是出血量较大的患者，出血量较大患者会出现呕血或大便鲜红[8]，中医理论认为，胃溃疡属于“胃脘痛”、“吞酸”等范畴，治疗多以疏肝理气、益气健脾及清热解郁为指导思想[9]，本文将健胃止血汤应用于胃溃疡合并出血患者的治疗中，取得了良好的疗效，分析其作用机制发现，健胃止血汤中具有止血镇痛作用的三七、乌贼骨等味中药，这也符合胃溃疡合并出血治疗中先行止血的治疗指导思想，该味汤剂中还含有党参、白及、延胡索等中药，这些药物具有疏肝理气、益气健脾