中西医结合治疗肺结核及其并发症现代研究进展.docVIP

中西医结合治疗肺结核及其并发症的现代研究进展 　　【摘 要】总结归纳了中西药、针药并用等中西医结合疗法治疗肺结核及其常见症状、以及药物治疗所产生的毒副作用、耐药性问题等临床研究进展，并对今后中西医结合治疗肺结核及相关症状提出了粗浅认识，以期对今后的临床治疗起到指导意义。 　　【关键词】中药；西药；耐药性；中西医结合；肺结核 　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。规则使用抗结核西药可以使肺结核得到有效控制，但随着结核菌耐药的日益严重，以及结核的高发病率，肺结核的有效控制形势依然严峻。流行病学调查显示，结核杆菌总耐药率为27.8%[1]，肺结核在农村的患病率为城市的2.8倍[2]，其发病机制以免疫反应为主导，伴随炎症反应[3]。 　　肺结核在中医学中属于“痨瘵”、“肺痨”的范畴，中医认为[4]，肺痨主要是感染痨虫和正气虚弱所致。在治疗肺结核方面，中医药有着独特的优势，不但可以抑制结核菌，也可减轻西药抗痨药所带来的毒副作用，还可起到止血、扶正固本，提高机体免疫力的作用，能有效提高临床疗效。笔者认为，采用中西医结合治疗肺结核意义重大，现将中西医结合治疗肺结核的有关现状概述如下。 　　1 肺结核的中西医结合治疗 　　1.1中西药结合治疗肺结核 　　1.1.1 自拟中药汤剂与西药结合治疗 　　在自拟中药汤剂结合西药治疗肺结核方面，中医药专家做了大量有益的探索，研究结果表明，中药汤剂结合西药可明显提高临床疗效。何珂[5]选择老年肺结核患者100例，随机分为两组各50例，实验组在基础化疗的同时，运用益气健脾中药汤剂治疗，对照组采用抗痨化疗2HRZE/4HR，结果两组患者治疗后4-6个月内，CD3细胞百分比与治疗前有差异；实验组治疗6个月后，CD3细胞百分比（70.89+5.68）与对照组（67.88+8.52）比较有差异，均具有统计学意义（P0.05）。周建文等[6]将80例耐药难治性肺结核患者分为治疗组和对照组各40例，两组在化疗方案一致的同时，治疗组另予母牛分枝杆菌菌苗22.5Lg，1次/2周，深部肌注，口服活血化瘀中药（丹参、郁金、赤芍等6味，阴虚、气虚、低热、干咳、痰多加味治疗），治疗6个月并随访1 年。统计结果显示，治疗组痰菌转阴率、胸片病灶吸收率、空洞闭合率、1年治愈率均明显高于对照组，具有统计学意义（P0.05）。孔霞等[7]将肺结核患者分为治疗组63例，对照组42例，对照组仅服用抗结核西药，治疗组服用中药汤剂（黄芪、党参、肉苁蓉等16味），加用抗结核西药治疗，2个月为1个疗程，治疗结果显示，治疗组治疗2个疗程后，痊愈38例，显效25例，明显优于对照组，具有统计学意义（P0.05）。肖洁[8]将涂阳肺结核患者随机分为治疗组及对照组，对照组予以常规化疗，治疗组在与对照组相同治疗方案的基础上，加服康复新液治疗肺结核63例，总有效率为91.5%，治疗2月末及疗程末痰菌转阴率均为96.8%，均明显优于对照组，具有统计学意义（P0.05）。 　　1.1.2 经方成药与汤剂结合西药治疗 　　在中医经典方剂治疗肺结核方面，中医药专家也做了有益的实践，也取得了满意的疗效。曾庆敏等[9]对30例青少年结核病患者采用2HRZ/4HR治疗的同时，服用六味地黄丸治疗。结果显示，中西医结合治疗阴虚火旺型青少年学生，初治涂阳肺结核患者有效率、治愈率均为100%。杨春[10]采用麦味地黄汤加味（麦冬、乌梅、熟地等15味中药）治疗证属气阴两虚型肺结核，敛汗止血配合西药（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治疗36例，并设对照组。结果显示，治疗组有效率94.4%，对照组有效率70.7%，有显著差异（P0.01）。 　　1.2 针灸与中西药结合治疗肺结核 　　针灸配合中药、西药治疗肺结核也可取得显著的疗效。吕秀丽[11]采用随机平行对照方法，将70例住院患者随机分为两组。对照组35例采用抗感染、抗结核、保肝等西医治疗，治疗组35例在西药治疗的基础上，予以疏肝解毒方（百合、生地、玄参等13味中药），1剂/d，水煎100mL，早晚口服；耳穴压豆，取脾、肺、肾、三焦单侧耳穴；手法由轻到重，至出现热、胀、痛为度；10min/次，3次/d，西药治疗同对照组。连续治疗15d为1疗程。治疗一疗程后，结果显示，治疗组总有效率97.14%，对照组总有效率80.00%，治疗组疗效优于对照组，具有统计学意义（P0.05）。田昕等[12]用针药并治的方法治疗肺痨，中药用百合、麦冬、玄参等17味，针刺取穴太渊、肺俞、膏肓、足三里、三阴交，同时用西医抗结核药共治疗56例，治疗结果显示，总有效率为89.3%，疗效满意。 　　2 肺结核常见伴随症状的中西医结合治疗 　　2.1 咳血的中西医结合治疗 　　咳血是肺结核临床