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中西医结合治疗COPD缓解期的临床观察 　　作者单位：443300 湖北省宜都市中医院 　　通讯作者：张进 　　【摘要】 目的 探讨中医药疗法在COPD缓解期的治疗作用。方法 对55例确诊COPD缓解期患者。随机分为治疗组、对照组，治疗组在常规西药治疗基础上加用中医方药治疗,对照组予常规西药治疗。结果 观察组患者主要临床症状改善优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 中医药治疗COPD缓解期患者疗效肯定，值得临床推广使用。 　　【关键词】 COPD缓解期； 中西医结合治疗； 疗效 　　 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD为常见的慢性肺部疾病，近年来患病率逐年增加，严重影响了患者的生活质量。中药多途径、多靶点的作用机理，以及毒副作用较少的特点，均是中医药的优势所在。笔者所在医院内2科住院部及老中医门诊在临床实践治疗中，在COPD稳定期治疗上，以“未发以扶正气为要，已发以攻邪气为主”为治疗原则，采取中西医结合，取长补短，形成了C0PD的中医药治疗特色，促进了临床疗效的提高，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 共观察治疗患者55例，均为本院呼吸科住院及老中医门诊（2008～2010年）的患者，所有患者均为分级Ⅰ～Ⅲ级的COPD稳定期的患者。入选患者按简单随机化法分为治疗组和对照组。治疗组28例，其中男22例，女6例，平均年龄（61.71±5.45），平均病程（15.53±7.73）年；病情Ⅰ级5例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例。对照组27例，其中男23例，女4例，平均年龄（60.89±4.85），平均病程（16.14±6.98）年；病情Ⅰ级6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级5例。两组患者在性别、年龄、病程及病情分级方面，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 诊断标准 参照中华医学会呼吸系病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》确诊［1］。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 　　1.2.2 分级标准 Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC1占预计值百分比≥80% ；Ⅱ（中度）： FEV1/FVC1占预计值百分比1/FVC1占预计值百分比1/FVC1占预计值百分比1占预计值百分比50%，或伴有慢性呼吸衰竭。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 Ⅰ～Ⅱ级患者茶碱缓释片（舒氟美0.2 g，1次/12 h），祛痰剂（氨溴索片60 mg，口服，2次/d）；Ⅲ级加用β2受体激动剂（沙丁胺醇雾化吸入剂）+抗胆碱药（爱全乐气雾剂）。 　　1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，按辩证方法加服中医方药。（1）扶正固表防外感（肺虚）：玉屏风合六君子汤、补肺汤参蛤散等加减。（2）健脾和胃祛痰浊（肺虚兼痰阻）：二陈汤、加味保和丸等加减。（3）益气活血通肺络（肺虚兼痰阻、血瘀）：固本化瘀汤（自拟方）等加减。制成丸剂， 3次/d，每次6 g，口服。两组均治疗6月后，统计疗效。观察治疗期间，病情加重均以对症治疗，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》［1］。 　　1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少率≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少率≥70%，95%；有效：临床症状、体征好转，证候积分减少率≥30%，70%；无效：临床症状、体征无好转甚至加重证候积分减少率30%。 　　 　　2 结果 　　两组临床疗效比较，结果示治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。在6个月观察治疗间，治疗组有8例急性发作，1例急性发作3次以上。对照组有17例急性发作，3例急性发作3次以上。两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　表1 两组临床疗效比较（n，%） 　　 　　注：与对照组比较，*P0.05 　　 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是现代医学病名，中医作为传统医学，疾病的诊断多数是根据临床症状。中医认为慢阻肺早期症状以咳嗽、咯痰为主，病情进展兼伴气短、呼吸困难，属中医咳嗽、喘证、肺胀范畴。近年来，对COPD中医病因病机及理法方药的研究进一步深入。COPD稳定期是指咳嗽、咯痰、气短、喘息等症状稳定或症状轻微，或咳嗽、咯痰常年存在，早期可在活动后出现气急的症状，后期可发展稍有活动即有呼吸困难，此外还可见发绀、疲乏、纳差等全身症状。中医认为，COPD稳定期外邪暂未入侵，虚、痰、瘀三者相合为患。正气虚损、痰淤互阻、本虚标实为其主要病机特点。病性因病程长短，病情轻重，体质差异，气候变化等不同因素的影响，存在偏虚、偏实、偏