二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒临床荟萃分析.docVIP

二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的临床荟萃分析 　　[摘要]目的：评价二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强（四次甲基二砜四胺）中毒的疗效。方法：按循证医学的要求，制定相应的纳入、排除标准及其检索策略。通过中国知网（CNKI）检索相关的临床对照研究，用统一的表格提取资料，采用RevMan软件进行数据处理和分析。结果：检索到相关文献359篇，符合纳入标准的有18篇。Meta分析结果表明，二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒能降低死亡率，且有统计学意义[其优势比（OR）0.12，95%CI（0.08~0.20），P0.01]。结论：目前资料表明二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒有效，但是本研究纳入的资料是非随机对照研究，结论的论证强度受到限制，有必要进行多中心高质量的随机对照研究。 　　[关键词]中毒；荟萃分析；毒鼠强；二巯基丙磺酸钠 　　[中图分类号]R595 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）08（a）-063-02 　　 　　在我国每年都有许多人因误服、自服或投毒而发生急性毒鼠强中毒 ，因无特效解毒药而死亡。二巯基丙磺酸钠解救急性毒鼠强中毒在临床上已使用6~7年，目前临床尚无完全随机对照研究，多数历史对照的研究认为二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒有效，有些同期比较研究认为无效，仍存在争议。本汇总分析旨在通过循证医学方法，对这几年的临床研究资料进行定量的系统评价。 　　 　　1 材料和方法 　　 　　1.1 研究的纳入、排除标准、干预措施和结果的表达 　　符合以下条件的研究纳入此项分析：①1990年以后发表；②用二巯基丙磺酸钠与常规疗法作对照治疗毒鼠强中毒的临床研究；③研究中未使用血液透析或血流灌注；④研究的数据有生存和死亡记录。干预措施：对照组为常规治疗（即洗胃、安定和苯巴比妥钠镇静止惊、防脑水肿、维持水电解质平衡等），控制组在常规治疗基础上加用二巯基丙磺酸钠，成人二巯基丙磺酸钠0.125~0.25 g im.Q6~8 h，儿童2.5~5.0 mg/kg，im.Q6~8 h，惊厥控制后逐渐减量。结果指标的表达以死亡作为事件，治疗组出院时若病情恶化者示为死亡事件。 　　1.2 文献检索和资料收集 　　通过中国知网（CNKI）检索(至2007年)中国期刊全文数据库，中国博士学位全文数据库，中国优秀硕士学位论文全文数据库，CHKD期刊全文数据库，CHKD会议论文全文数据库，CHKD博硕士学位论文全文数据库，所用医学关键词为：毒鼠强、四次甲基二砜四胺、二巯基丙磺酸钠。数据提取严格按纳入标准进行，对审阅的359篇，先审阅摘要，对有对照研究的仔细阅读全文，有18项对照研究符合上述入选标准。其中有2篇研究是3组病例比较，1篇为同期比较[姬景堂等，毒鼠强中毒治疗方法的临床研究(附63例分析)]，一篇为历史对照(鲁益芽等，毒鼠强中毒治疗方法的对比分析)，均取其中的二巯基丙磺酸钠治疗组与常规治疗组数据。用设计好的表格进行资料的提取，每项研究以死亡数作为事件数。 　　1.3 Meta分析 　　使用循证医学的专用软件RevMan4.2版本进行Meta分析，首先对各试验结果间进行异质性检验。研究间无异质性，采用固定效应模型进行Meta分析，反之采用随机效应模型。其次，计算合并效应尺度，计数资料用优势比（odds ratio,OR）及其95%可信区间（CI）。 　　 　　2 结果 　　 　　本汇总分析中，18项对照研究包括915例患者，其中425例为常规治疗，另490例患者为常规治疗加用二巯基丙磺酸钠。各项研究的标本量差别较大，从15例到117例不等。年龄从1岁到78岁不等。二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的Meta分析见图1。从图1可见异质性检验χ2=14.31，P=0.64，表明各研究间同质性好，选择固定效应模型。18项研究中，有17项研究显示二巯基丙磺酸钠可降低毒鼠强中毒的死亡率，但只有9项有显著性差异。疗效的合并评估值有显著性差异(OR，0.12，95%CI，0.08~0.20，z=8.36，P0.01)。 　　 　　3 讨论 　　 　　本篇18项临床对照研究经循证医学Meta分析，合并效应OR为0.12，95%CI，0.08~0.20，显示二巯基丙磺酸钠用于治疗毒鼠强中毒能显著降低死亡率，提高生存率。18项研究除1项外，其余17项均显示死亡率下降。姬景堂等研究认为二巯基丙磺酸钠无效，不能降低死亡率，分析其研究发现两组病例的轻中重比例不同(二巯基丙磺酸钠治疗组为7∶8∶11，常规组为6∶9∶8)，虽然无显著性差异，但显示治疗组重症患者比例较高，样本量较小。二巯基丙磺酸钠解救毒鼠强中毒主要作用是使癫痫样大发作减少，抽搐更容易控制，其机制尚不是很清楚，但认为在中枢与毒鼠强竞争γ-氨基丁酸受体(GABA)，从而恢复正常神