低血糖症与血糖管理.pptxVIP

低血糖症与血糖管理目录01低血糖的概念02低血糖的分类03低血糖的危害04低血糖的原因05低血糖的处理06低血糖的预防低血糖症的概念01摄入碳水化合物后症状缓解低血糖临床症状血糖水平降低低血糖症（wipple三联征）CAB低血糖的临床表现交感神经兴奋症状心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等中枢神经系统症状头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神异常、意识障碍、癫痫、昏迷等LOREM部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖还有一些易被忽视的表现舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架行为与习惯发生改变低血糖的双重标准同样低血糖双重金标准正常血糖非糖尿病：糖尿病低血糖≤2.8mmol/L≤3.9mmol/L是否低血糖醉酒脑血管意外缺血性脑病精神病无痛性心肌缺血肝昏迷、尿毒症痴呆摄入碳水化合物后症状缓解低血糖的分类02严重低血糖： 需要旁人积极协助给予碳水化合物、胰高糖素或采用其它恢复神志的方法，可伴有显著的低血糖神经症状，甚至癫痫发作或昏迷，血糖恢复正常后神经症状明显改善或消失。症状性低血糖： 明显的低血糖症状，而且血糖≤3.9mmol/l。无症状性低血糖（未察觉低血糖）： 无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/l。可疑症状性低血糖： 出现低血糖症状，但没有检测血糖加以确定。相对低血糖： 糖尿病患者出现典型的低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/l。 不典型：未察觉性低血糖当血糖降至3.9mmol/L(70mg/L)左右而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，称为未察觉的低血糖或无症状的低血糖。T1DM病程超过20年，有50%患者可以出现未察觉的低血糖妊娠、老年患者易产生未察觉低血糖患者可在无任何低血糖预警症状情况下，发生昏迷，严重者危及生命夜间低血糖及Somogy现象也均可为未察觉低血糖未察觉性低血糖的特点无典型的自主神经的警告症状低血糖的神经协调症状是起始症状，而且是低血糖唯一症状容易发展为严重低血糖 未察觉性低血糖的危险因素老年病程长HbA1c接近正常或偏低交感神经敏感性降低低血糖反复持久对抗激素调节反应改变胰高血糖反应受损儿茶酚胺反应受损 中枢系统对低血糖反应受损 不典型：夜间发生的低血糖老人及儿童糖尿病患者夜间经常发生低血糖而无症状，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者夜间低血糖可以导致患者猝死当患者睡前血糖低于6.0-7.0 mmol/L,则患者在睡前需要加餐不典型：空腹高血糖夜间持续的高血糖“黎明”现象患者夜间血糖控制尚可，但于清晨5- 8 之间显著上升原因：是睡眠期间分泌的大量生长激素拮抗了胰岛素的作用，继而血糖升高“Somogyi”效应患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖原因：为低血糖后拮抗激素分泌反应增强，拮抗胰岛素的降低血糖作用，从而使患者出现了“反弹”性高血糖不典型：相对性低血糖相对性低血糖患者出现低血糖反应症状时，血糖值可高于3.9mmol/L（70 mg/dl）标准。即在治疗糖尿病时,患者原血糖较高,经用胰岛素等降糖药物后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大,患者出现交感神经过度兴奋症状。而实际血糖处于正常或正常偏高水平。不典型：血糖波动低血糖反复发作，恶性循环，导致血糖剧烈波动，难以控制低血糖－外部和内在调节－高血糖－低血糖内部调节机制迟钝－失灵－严重低血糖或高血糖外部调节不完全符合机体需求血糖波动损害大于稳定性高血糖低血糖的危害03心理导致对低血糖恐惧诱发心脑血管事件/猝死/脑功能受损血糖阻碍血糖达标，引起血糖波动，控制困难增加慢性并发症的发生风险急性低血糖血糖＜3.0mmol/l时即可出现脑电图的异常改变2.5~3.0mmol/l出现认知障碍，不能执行复杂任务＜1.5mmol/l则导致意识障碍，可出现惊厥、昏迷等首先抑制大脑皮层功能 发生意识朦胧、定向障碍、嗜睡、精神失常继而累及基底核、下丘脑等 表现为躁动不安、舞蹈样动作、瞳孔散大最后影响延髓 出现去大脑强直、反射消失、呼吸减弱、血压下降等反复持久低血糖低血糖反复发作或历时较久可导致脑细胞发生不可逆的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化等。长期反复出现低血糖可导致记忆力减退、思维能力下降，甚至痴呆。 对心血管系统的影响刺激自主神经系统，导致心率加快，收缩压增加、舒张压降低以及心排出量增加，可引起冠心病患者心绞痛发作、心力衰竭。低血糖还可诱发心律失常，引起心房颤动、短暂室性或室上性心动过速。严重时诱发恶性心律失常可导致猝死。低血糖使急性冠脉综合征患者住院期间的预后更差，并增加发生心肌梗死的风险。Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-