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抗菌药物使用规范学习会议及整改意见总结血管外科 崔明哲 为了规范抗生素的合理应用，贯彻院领导对于抗生素应用的规范化要求，迎接医院“三甲”复审，本科室在向翟水亭主任汇报后，在崔明哲副主任带领下，深入学习了医院下发的关于抗生素应用规范的相关文件。 现将学习情况汇报如下：抗菌药物使用规范 我国长期存在抗菌药物使用不规范的情况，导致超级耐药菌的出现。 为了规范抗生素的使用，各临床医生应做到： 一、使用抗菌药物时：必须在病程中详细阐明使用原因、用药依据、用药种类等（详见《2015版抗菌药物临床应用指导原则》）。杜绝错误用、长期用药，减少用药剂量。 二、如真正需要使用抗菌药物，必须符合相应的使用规范和疗程，而且尽早做药敏培养，针对性用药。 三、住院期间如需更换抗菌药物，或者联合使用抗菌药物时，必须及时的在病程中记录使用原因和分析、以及相关的病原学检查依据。 四、严加督导。对于特殊抗菌药物的使用，必须由科室领导及相关科室会诊协商后使用。围手术期抗菌药物的预防性应用（一）预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染， 但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。（二）预防用药原则1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。3.污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物三、抗菌药物四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药的经验治疗五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案关于进一步规范使用抗菌药物的通知（2018 25号文件）鉴于目前我院抗菌药物使用严重不规范情况，医务部联合药学部抽查2018.3.1~2018.3.31共计597份的出院患者使用抗菌药物的病例，其中抗菌药物不合理使用188例，不合格率为31.5%。经抗菌药物管理专家组讨论，现对临床科室提出以下3点要求：一、住院患者在使用抗菌药物时，必须依据《2015年版抗菌药物临床应用指导原则》，在病程记录中详细阐明使用原因、用药依据、用药种类等。参考模板详见附件1。二、住院期间患者如更换抗菌药物、联合使用抗菌药物，病程中须有原因分析记录及病原学检查依据。三、加强督导，严肃处理1、根据药学部普查结果，将抗菌药物不合理使用问题严重、明显超标的科室列为重点督查科室；半年内两次被列为重点科室，将对科室主任进行通报。2、医务部联合药学部、医院感染管理科对重点科室抗菌药物使用进行专项督导，对于督导中发现抗菌药物不合理使用病历3份以上三级医师组，扣罚该组当月奖金1000元。3、半年内，被督导病历累计不合理使用抗菌药物超过10份者，取消该医师组三级医师资格并予以停止该三级医师处方权3个月处理。 抗菌药物应用病例书写模版 一、抗菌药物治疗性应用病例书写模版 患者，临床表现为（发热/寒战/咳嗽/脓痰，请描述某系统相关的临床症状），体征（请描述相应系统感染相关的体征），血常规提示白细胞（感染标志物数值，如血常规、PCT 、G试验、GM 试验、隐球菌荚膜抗原等描请（现表学像影，）请（染感**断诊床临，）据证学像影的染感统系应相持支述关相述描请，确明学原病染感如（学原病，）位部染感出写首染感菌** ，见意荐推南指治诊**据根，）据证学物生微的，称名识共家专或南指治诊的应相出写请（物药菌抗类**选，）容内体具疗治菌抗菌细该对针中识共家专或南指治诊及以。 二、抗菌药物预防性应用病例书写模版 患者拟行腹腔镜胃癌根治手术（请描述手术名称），为清洁-污染手术（Ⅱ类切口）（请描述手术和切口类型），有预防性应用抗菌药物指征，根据《2015年版抗菌药物临床应用指导原则》中第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第13页附录2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择要求，胃、十二指肠、小肠手术可能污染菌为革兰阴性杆菌、链球菌属、口咽部厌氧菌（如