乳腺癌术后孤立性肺转移临床分析.docVIP

乳腺癌术后孤立性肺转移的临床分析 　　【摘要】 目的 分析乳腺癌术后孤立肺转移影响生存期的相关因素。方法 回顾性分析33例乳腺癌术后孤立肺转移患者的临床资料，对其临床病理特点、治疗方式以及与生存期的影响关系进行单因素和多因素线性回归分析。结果 33例乳腺癌手术至发现孤立性肺转移的时间在6～170个月之间，中位时间为50个月；乳腺癌肺转移患者术后2、3、5年的存活人数为31例（939%）、26例（788%）、6例（182%）。从肺转移切除术至患者病情再次进展的中位时间为30个月（4～70个月）；经过单因素分析，影响肺转移术后至患者病情再次进展（PFS）的相关因素主要包括肺转移术后进行化疗与否、乳腺癌原发肿痛的大小以及脉管是否有瘤栓（P005）；而肺转移术后化疗与否、原发肿瘤至肺转移时间和患者肺转移术后生存期有关（P005）。结论 外科治疗对乳腺癌术后孤立肺转移具有较高的诊断和治疗作用，术后进行全身治疗能够延长无进展生存期以及总生存期。 　　【关键词】 孤立；乳腺癌；临床分析；肺转移 　　作者单位：273100 山东省曲阜市人民医院 近年来随着内分泌治疗以及化疗、靶向治疗技术的不断进展，明显提高了早期乳腺癌的临床治愈率。而一旦发生远处转移，则预示治愈可能性比较小，临床治疗以改善患者生存质量以及延长生存期为主要目标[1，2]。肺脏是乳腺癌临床最常见的一个转移部位，而对于其术后肺部孤立结节的临床诊断以及治疗，目前尚存在一些争议[3]。本研究回顾性分析33例乳腺癌术后孤立肺转移患者的临床资料，探讨肺转移术后影响患者生存预后因素的相关因素，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 抽选自2003年3月至2008年3月本院外科共行手术诊治乳腺癌术后合并孤立肺结节的患者35例，均为女性，年龄32～75岁，平均（51±217）岁，行病理检查均已确诊为乳腺癌，手术方法均为改良根治术，术后行胸部CT检查发现肺内产生新的孤立结节，并且均证实为乳腺癌肺转移。33例乳腺癌手术至发现孤立性肺转移的时间在6～170个月之间，中位时间为50个月。术前均予以脑部CT、MRI或者是骨扫描以及腹部B超将其他部位转移排除在外。33例患者均予以开胸手术治疗，经实验室病理检查确诊肺孤立性结节为乳腺癌肺转移。排除原发性肺癌以及肺良性病变者。 　　12 方法 对乳腺癌包括肿瘤大小、组织学类型及分级、淋巴结状况、雌孕激素受体、以及脉管瘤栓等原发灶特征进行详细记录；分析内分泌治疗及术后化、放疗等肿瘤治疗模式；乳腺癌初次确诊直到出现肺转移灶的间隔时间；转移灶的手术方式；转移灶的特性；肺转移术后化疗以及内分泌治疗的治疗模式与无进展生存期和生存期的关系。 　　13 统计学方法 统计分析是采用SPSS 130软件，采用生存率KaplanMeier法予以单因素生存分析，P005，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　21 随访情况 本组病例随访时间24～120个月，平均（61±17）月，均随访成功，截至末次随访，乳腺癌肺转移患者术后2、3、5年的存活人数为31例（939%）、26例（788%）、6例（182%）。 　　22 肺转移的特征及治疗情况 通过查体发现，无咳嗽、胸闷等肺转移肺部症状者19例（576%），有咳嗽、胸闷肺部症状者14例（424%）。33例乳腺癌手术至发现孤立性肺转移的时间在6～170个月之间，中位时间为50个月。根据术者临床判断及患者与其家属的同意，行肺叶切除者19例（576%），行楔形切除者8例（242%），肿物切除者4例（190%）。10例（303%）为多灶转移，23例（697%）为单个病灶；术后行内分泌治疗8例（242%），术后行方案化疗22例（667%），术后辅助化疗20例（606%）。 　　23 术后与影响无进展生存期的相关因素 本组33例患者中，从肺转移切除术至患者病情再次进展的中位时间为30个月（4～70个月）；经过单因素分析，影响肺转移术后至患者病情再次进展（PFS）的相关因素主要包括肺转移术后进行化疗与否、乳腺癌原发肿瘤的大小以及脉管是否有瘤栓 （P005）；详见表1。 　　24 肺转移术后生存期及相关因素 本组患者生存期为12～103个月；乳腺癌肺转移患者术后2、3、5年的存活人数为31例（939%）、26例（788%）、6例（182%）。单因素分析显示，肺转移术后化疗与否、原发肿瘤至肺转移时间和患者肺转移术后生存期有关（P005）。见表1。 　　3 讨论 　　肺转移是乳腺癌术后常见的复发转移部位，在既往有乳腺癌病史患者中，肺部孤立结节极易是原发性肺癌、肺转移或者是肺部良性病变[4，5]。本组33例乳腺癌患者排除了原发性肺癌以及良性病变，均证实为孤立肺结节。因此对无法明确是何种性质的孤立肺结节，首先可行病灶切