二甲双胍联合克罗米芬促多囊卵巢综合征患者排卵疗效观察.docVIP

二甲双胍联合克罗米芬促多囊卵巢综合征患者排卵的疗效观察 　　摘要：目的探讨二甲双胍联合克罗米芬在多囊卵巢综合征（PCOS）患者中的促排卵治疗效果。方法46例PCOS不孕症患者中对照组27例单用克罗米芬促排卵治疗，试验组19例用二甲双胍联合克罗米芬促排卵。对照组从月经周期第5天开始口服克罗米芬，每次50mg，每日1次，连服5天，共3个周期。试验组先口服二甲双胍，每次500mg，每日3次，连服3个月，随后从月经周期或撤退性出血的第5天开始加用克罗米芬，用法同对照组。监测各组患者治疗前后生殖激素水平，阴道B超监测卵泡发育。分析各组排卵率和妊娠率。结果对照组治疗前后比较，各项生殖激素变化差异均无显著性（Pgt;0.05）; 试验组治疗后睾酮、LH/FSH比值较治疗前明显下降，差异有显著性（Plt;0.05）;排卵率和妊娠率高于对照组，差异有显著性（Plt;0.05）。结论二甲双胍能改善PCOS患者高雄激素状态，提高PCOS患者对克罗米芬的敏感性;二甲双胍和克罗米芬联用能获得更高的排卵率和妊娠率。 　　关键词：多囊卵巢综合征;二甲双胍;克罗米芬 　　多囊卵巢综合征（PCOS）是不孕症患者中最常见的不排卵因素。克罗米芬是是PCOS患者促排卵治疗的一线药物，但是用克罗米芬后排卵率并不高。目前的研究认为PCOS普遍存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。应用胰岛素增敏剂可以改善胰岛素抵抗状态，改善PCOS患者的排卵情况。本研究对比了二甲双胍联合克罗米芬和单用克罗米芬在PCOS患者中的促排卵治疗效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年2月～2012年11月在我院妇科门诊确诊的PCOS不孕症患者46例纳入研究，平均年龄26±6岁。所有患者均排除了输卵管因素、其他内分泌疾病和男性不孕。其中对照组27例单用克罗米芬促排卵治疗，试验组19例用二甲双胍联合克罗米芬促排卵。 　　1.2 用药方法 对照组从月经周期或黄体酮撤退性出血的第5天开始口服克罗米芬，每次50mg，每日1次，连服5天，共3个周期或受孕;试验组口服二甲双胍，每次500mg，每日3次，连服3个月，随后从月经周期或撤退性出血的第5天开始加服克罗米芬，用法同单用克罗米芬组。 　　1.3 监测内容 经期测定各组患者治疗前生殖激素水平及促排卵治疗3周期后生殖激素水平，未行促排卵治疗或促排卵治疗≤3周期即受孕者未测治疗后生殖激素水平。阴道B超监测卵泡，最大卵泡平均直径18mm时肌注HCG10000u，24小时后同房，48小时后B超了解有无排卵。 　　1.4统计学方法 采用t检验和x2检验。 　　2结果 　　2.1各组患者治疗前后生殖激素水平变化 治疗前对照组和试验组各生殖激素水平比较，差异均无统计学显著性意义。治疗后对照组和试验组各生殖激素水平比较，T和LH/FSH差异有统计学显著性意义和极显著性意义，E2和PRL差异无统计学显著性意义。治疗前后比较，对照组各指标差异无显著性意义（P0.05），试验组中T和LH/FSH均明显降低，差异有统计学显著性意义（P0.05），见表1。 　　t检验比较治疗前两组间各生殖激素指标：E2： t=0.158，P0.05;T： t=0.236，P0.05; LH/FSH： t=0.466，P0.05; PRL： t=0.341，P0.05.两组间各指标差异均无统计学显著性意义。比较治疗后两组间各生殖激素指标：E2： t=0.207，P0.05;T： t=1.813，P0.05. 　　 2.2 各组患者促排卵疗效和妊娠率比较 试验组中共12例获得妊娠。1例患者在用二甲双胍治疗后的第2月妊娠，2例在用二甲双胍第3月妊娠，未进行促排卵治疗;该组促排卵治疗39周期，治疗后28周期有排卵。对照组共治疗75周期，治疗后有34周期有排卵，7例获得妊娠。见表2 　　表2 两组排卵率和妊娠率比较 　　组别 　　例数 　　促排卵周期 　　有排卵周期 　　妊娠数 　　对照组 　　27 　　75 　　34（45.33%） 　　7（25.93%） 　　试验组 　　19 　　39 　　28（71.78%） 　　12（63.16%） 　　X2 　　7.24 　　6.38 　　P 　　0.01 　　0.05 　　3讨论 　　PCOS是女性不孕症患者不排卵的最常见原因。高LH和高雄激素血症是PCOS的基本特征。研究表明，PCOS病人多伴有不同程度的胰岛素抵抗及高胰岛素血症。一直以来克罗米芬作为一线药物用于PCOS患者的促排卵治疗取得了较好的效果，但是一部分患者对克罗米芬并不敏感（克罗米芬抵抗）。近年二甲双胍用于PCOS患者改善胰岛素抵抗和促排卵治疗的报道越来越多，一部分克罗米芬抵抗的患者应用二甲双胍治疗后恢复了排卵。