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公立医院效率及其影响因素研究 　　【摘要】 随着我国经济体制改革的深入， 我国96%的集中优质医疗资源的公立医院改革成了“重中之重”。而在如今社会的生产利润平均化、市场相对稳定和产品价格上调的大环境下， 如何提高医院的效率是公立医院发展自身经济的必然。但是影响公立医院效率的因素却很多， 如何找到主要的影响因素是有针对性的改善医院效率的主要工作。公立医院效率及其影响因素的研究将极大地推进公立医院改革理论的发展和创新， 对医院本身服务效率以及社会效益的提升作用也不可取代。 　　【关键词】 公立医院；效率；影响因素 　　改革开放以来， 我国医院的性质渐渐发生变化， 逐步由最初的社会公益性的事业单位向自负盈亏、自主经营的独立法人经营实体转变， 到目前为止已经渐进完善。但作为公立医院却占着我国医院的大多数， 在物价日益增长的经济条件下， 对公立医院的管理如何兼顾其公益性同时提高其效率， 就成为了医院改革和管理的“重中之重”。而国内对医院效率的影响因素的研究却局限在理论方法中， 对影响因素没有准确的认定， 这也为国内医院效率的提高“埋下了阻碍”。 　　1 我国公立医院效率现状 　　由于我国不同的地方经济差异很大， 所以公立医院的情况也各不相同。对于级别相同的医院， 东部地区的医院职工人数比中西部地区有着明显的增长趋势；而相对于不同级别的医院而言， 相应的省级医院的在职职工数量要比市级医院高出许多， 同样市级医院职工数也高于县级医院， 大体与各地域的经济发展情况及医院的级别相匹配[1]。 　　从人员的比例、构成上来讲， 各级医院的医护人员在在职员工中所占的比例各地的省市县级的医院基本一致， 并且各个地域也基本相同， 差异不大。但各级医院的医疗部门的职工比例却大不相同， 东部县级医院的医疗人员比例最高的占84%， 最低的仅有70%左右， 相差甚大。 　　除去人员构建的大不相同， 各地医院的规模也各不相同。医院的规模也从以下三个方面来进行说明：固定资产总规模， 房屋建筑物规模和医疗设备规模。 　　从固定资产总规模来讲， 中西部的医院规模差别不大， 西部较好于中部。而从县级医院来说， 中西部的医疗条件与东部同级别医院却不可同日而语。对比不同区域医院建筑总值在固定资产总值中的比例可以看出：在相同地域、级别的医院中， 东部的省级医院的建筑总值比重比中西部医院高出十几倍[2]。就医疗设备的先进程度来看， 东部地区要明显比中、西部地区高出一些层次， 相应的， 东部各级医院的医疗设备的消费平均值基本上比中、西部地区同级医院高出一倍左右。 　　2 医院效率的影响因素 　　医院效率的影响因素主要有以下几个方面：医院级别、住院者人均医疗费用、门诊人均医疗费用、病床使用率、医院的固定资产总额及医护人员比例。这些影响因素对不同地区医院效率的影响也不尽相同。 　　通过对医院效率的影响因素结合各自地区的不同经济情况来进行分析， 得出以下结论：住院患者的人均医药费用对各地的影响没有什么明显的变化趋势， 基本一致；而且门诊的人均费用对各区域的医院效率的影响也不是特别明显；但是， 从病床使用率上来看， 东部地区医院的效率受其影响， 有着较显著的波动， 而对中西部的医院效率没有显著影响；另外， 医院的固定资产总额和医护人员比例这两个因素仅对西部医院效率的作用比较明显 [3， 4]。 　　对于不同级别的医院， 其效率的影响因素也存在着本质的差别。其中， 医院效率受固定资产总额影响较大的医院仅为少数；门诊人均医疗费用对省市级的医院效率有明显影响， 对县级医院影响不大；住院者的人均医药费用仅对省县级医院效率有影响， 但影响的效果却大相径庭；而医护人员的比例则仅对县级医院的效率有显著影响。 　　3 政策和建议 　　3. 1 合理控制对人力、医疗资源的消耗， 提高医院的资源管理效率。 　　在医院的医疗的消费成本中， 人员的消耗比重最大， 次之是医疗资源。因此， 服务人员的引进应符合医院的实际需求， 并适当控制后勤部门人员比例， 以免人员过度冗余， 增加劳务成本。同时要对一次性和高值耗材进行成本管理， 提高材料使用效率。这项措施的顺利实现既能控制劳务成本在医疗成本中的比重、提高医院人力资源效率， 也能有效提高医院的管理效率。 　　3. 2 有序的进行市县级医院的综合改革， 特别是中部的市级医院。 　　根据各自的不同情况， 因地制宜的制定县市级医院的综合改革方案， 并鼓励有条件的地区扩大试点范围， 加大试点力度， 从而更好的对差异处进行调整和完善。 　　3. 3 控制医院固定资产的投入， 提高病床的使用率， 调高医院的经济效率。 　　房屋、仪器设备属于固定资产， 医院只有控制房产和医疗设备的投资， 保持医院适度的规模， 才能降低这部分成本。增加病床使用