中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿临床体会.docVIP

中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的临床体会 　　【摘要】目的 研究中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的效果。方法 回顾分析慢性阻塞性肺气肿患者24例的临床资料及治疗，结果 中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿不仅提高了患者的生存质量、减轻了副作用而且效果极为显著。结论 临床上常应用中西结合治疗慢性阻塞性肺气肿，因二者能够取长补短，大大的提高了疗效。 　　【关键词】慢性阻塞性肺气肿；中西医结合治疗；康复治疗效果 　　【中图分类号】R563.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28..02 　　中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿不仅提高了患者的生存质量、减轻了副作用而且效果极为显著。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取肺气肿患者24例作为研究对象，其中男16例，女8例，年龄46～72岁，平均年龄59岁，所有病例均符合慢性阻塞性肺气肿的诊断标准。其中一度肺气肿患者12例，日常工作、步行、上下楼梯都能正常进行；二度肺气肿4例，在平地上步行同正常人一样，但在上下楼梯时较为吃力；三度肺气肿5例，在平地上虽然能正常行走，但速度比正常人要慢；四度肺气肿患者3例，能在平地上行走但要 　　休息?荡巍? 　　1.2 临床表现 　　早期症状不明显，随着病情的发展，症状也越发严重，患者会出现即使在平地上行走也会感到气促，严重时在安静状态也有气促，持久性的气促是肺气肿重要症状之一，除有原发病如慢性支气管炎，哮喘等症状体征外，还有下列表现：如气短，并在活动后加重，以后稍有运动甚至休息时也有呼吸急促，并有紫绀，心悸，呼吸困难，咳喘，喘息。可以分为两种类型支气管类型和气肿型。支气管炎型临床表现肥胖，臃肿，发绀颈静脉怒张，下肢浮肿，咳痰，咳嗽反复呼吸道感染，右心衰竭，支气管粘膜腺肥大显著，气肿程度不严重，通气功能降低，肺重量轻度升高，气体分布不均。气肿型临床症状有消瘦，气促，不发绀，痰少，无下肢浮肿和右心衰竭史，支气管粘膜腺肥大不显著，肺气肿程度严重。通气功能降低，肺总量显著增高。 　　1.3 体征 　　严重者胸廓前后径增加，外观呈桶状，叩诊胸廓回音增强，肝部浊音界下界下降。听诊呼吸音及语音均减弱，紫绀，神志恍惚，昏迷等。 　　1.4 发病机制及诱因 　　（1）吸烟，因烟纸中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等多种有害成分。它们能够引起支气管痉挛。 　　（2）感染，慢性肺气肿的发生与呼吸道病毒和细菌感染有密切的关系，尤其在反复感染的时候，极易引起支气管黏膜充血、水肿，促进分泌功能，从而使支气管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。 　　（3）大气污染，大气污染地区，慢性阻塞性肺气肿的发病率相应就高。 　　1.5 诊断方法 　　阻塞性肺气肿常在慢性支气管炎的症状基础之上（如咳嗽、咳痰），还会出现呼吸困难，轻者在活动后出现呼吸急促，呼吸困难。重者在平静情况下也会有呼吸急促，呼气时间长，吸气时间短等症状。另外还会有疲劳感，食欲减退，体重减轻等全身症状。低氧血症，高碳酸血症如胸闷、头晕、嗜睡、口唇发绀。 　　1.6 检查方法 　　（1）呼吸功能检查，此项检查是诊断肺气肿的金牌标准。肺残余气量增加，45%以上。 　　（2）X线检查，胸部扩张，两侧肺野亮度明显增高，心脏曾呈垂直位。 　　（3）如出现二氧化碳潴留时动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高。 　　3 治 疗 　　对于慢性阻塞性肺气肿病室保持空气新鲜流通，每日开窗通风，注意患者保暖，避免病人受凉感冒以免加重病情。同时应该注意卧床休息，合并心脏病及呼吸衰竭者更应卧床休息。避免吸入有害煤烟粉尘和有刺激性气体。 　　3.1 西医治疗 　　（1）首先去除病因给予氧气吸入，给氧方式鼻导管吸氧，给氧浓度在1.5 L/min左右。 　　（2）避免化学物品或气体刺激，戒烟酒，有呼吸道感染时可适当对症给予抗生素治疗，给予去化痰，支气管扩张剂治疗。 　　（3）支持疗法，给予提高抵抗力药物如干扰素、转移因子等，预防感冒及呼吸道感染以免加重本病。 　　（4）给予健康宣教，指导患者做缩唇式呼吸及腹式呼吸，从而加强呼吸肌功能锻炼，并指导患者适当运动。 　　（5）营养支持，患者饮食以清淡易消化高维生素高能量为主。必要时给予肠道内或肠外营养的支持。 　　3.2 中医治疗 　　（1）对于肺脾肾气阴两虚引起的气短喘促，咳嗽，咳痰且粘稠，体虚盗汗者给予补肺，健脾，滋肾益气养阴治疗。临床常给予太子参15 g，麦冬25 g，山药15 g，丹皮15 g，茯苓25 g，百合30 g，黄芪15 g（煎服）。 　　（2）对于肺脾肾阳气虚引起的长时间喘促，吸气时间短呼气时间长，咳痰且稀薄，腰膝酸软，脉细乏力，临床常给予人参10 g，白术10 g，黄芪30 g，茯苓15 g，