中西医结合治疗湿热瘀结型盆腔炎临床研究.docVIP

中西医结合治疗湿热瘀结型盆腔炎的临床研究 　　摘要 目的：探讨中西医结合治疗盆腔炎的临床疗效。方法：收治湿热瘀结型盆腔炎患者150例，随机分两组。治疗组70例行综合治疗（抗炎+中药口服治疗5 d，后行侧穹隆注射+中药灌肠治疗10 d）；对照组80例予单纯抗炎5 d。比较两组治疗前后综合疗效、中医证候及局部体征积分、盆腔压痛积分及盆腔积液积分的变化情况。结果：治疗组在综合疗效、改善中医证候及局部、盆腔压痛方面均明显优于对照组（P0.05）；治疗组与对照组比较，盆腔积液改变情况无差别。结论：采用先抗炎+中药口服治疗，后侧穹隆注射+中药灌肠治疗盆腔炎性疾病效果明显。 　　关键词 湿热瘀结；盆腔炎；中西医结合；中药灌肠；侧穹隆注射 　　盆腔炎性疾病是常见的女性生殖道感染性疾病，发病率呈上升趋势。临床表现为下腹痛、腰痛、带下量多、发热、食欲不振等。若未及时或彻底治疗，会导致盆腔组织破坏，引起广泛粘连后局部防御功能减退，继而反复发作，导致盆腔组织增生及瘢痕形成，引起不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症，严重影响着广大妇女的身心健康。西医治疗主要采取经验、广谱及个体化的抗生素治疗，必要时以手术治疗。但盆腔炎病因复杂多样，若单纯采用大剂量、长疗程全身静滴抗菌药物，不仅增加药物的不良反应，且易产生耐药。更重要的是药物不能达到盆腔局部产生充分的药效，既延误病情，导致局部防御功能减退，自身免疫力下降，又导致菌群失调及耐药菌出现。为弥补不足，本次先采用西药抗炎+中药口服，后行侧穹隆注射+中药灌肠的综合治疗方案。现总结如下。 　　资料与方法 　　2015年8月-2016年12月收治确诊盆腔炎患者150例，征得患者知情同意后分为治疗组70例和对照组80例。治疗组年龄20～47岁，平均（33±2.2）岁；病程1.5～42个月，平均（23±0.6）个月。对照组年龄19～48岁，平均（34±1.7）岁；病程1～48个月，平均（20±0.1）个月。两组年龄和病程经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　中西医诊断标准：参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中有关慢性盆腔炎性疾病的临床研究指导原则，及《妇产科学》（全国高等医药院校教材第8版）、《中医妇科学》【新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材]有关内容拟定。①病史：既往有急性盆腔炎疾病史、宫腔操作手术史、不洁性生活史、阴道炎病史等。②症状：下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛；低热，疲乏；白带增多；月经不调；不孕。③体征：子宫有压痛、活动受限；宫体一侧或双侧附件增厚、压痛，甚至触及肿块。④辅助检查：包括B超、阴道分泌物检查、腹腔镜检查等。湿热瘀结型：主症见下腹痛、腰骶胀痛；带下量多，色黄质黏稠。次症见神疲乏力、低热、纳呆，性交、劳累、经期加重，月经量多或伴经期延长，小便黄及大便干燥或溏而不爽，腹泻，恶心或伴呕吐，下肢或关节疼痛。舌脉见舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。以上证候至少具备主症2项、次症3项，参照舌脉方可诊断。 　　纳入标准：①西医确诊为盆腔炎性疾病有性生活的育龄妇女。②中医辨证为湿热瘀结型盆腔炎的妇女。③心、肝肾、造血系统等无明显异常者。④阴道和宫颈分泌物未检出阴道假丝酵母菌、阴道毛滴虫、支原体、衣原体和淋球菌等。⑤3个月内未进行相关治疗者。⑥无先锋霉素及硝基咪唑类过敏史者。⑦愿意接受治疗，且能配合定期随访者。 　　治疗方法：①治疗组：西药抗炎（头孢唑肟3.0 g+奥硝唑0.5 g，1次，d，静滴）+盆腔炎Ⅰ号治疗5 d，后行侧穹隆注射+盆腔炎Ⅱ号灌肠的方案；盆腔炎Ⅰ号方：败酱草12 g，丹参9 g，赤芍10 g，黄柏10 g，泽泻9 g，野菊花12 g，三棱6 g，莪术6 g，当归12 g，延胡索15 g，香附12 g，白花蛇舌草12 g，蒲公英12g，红藤9 g，山药12 g，薏苡仁12 g，党参12 g，白术12 g，山楂9 g。随症加减。1剂，d，分2次服用，早晚各1次。盆腔炎Ⅱ号方：土茯苓12 g，白花蛇舌草12 g，红藤12 g，败酱草12 g，蒲公英15 g，鱼腥草9 g，紫花地丁9 g，党参9 g，苍术12 g，透骨草9 g，苦参9 g，鳖甲12 g，水蛭9 g，茵陈9 g，三棱6 g，莪术6 g。排空大便，睡前灌肠，1次，d。侧穹隆注射：胎盘组织液10 mg，地米5 mg，庆大霉素2 mL，奥硝唑20 mL制成的混合液，于宫颈外侧约10m的阴道穹隆处缓慢注入盆腔，左右各1针，隔天1次，5次为1个疗程。②对照组：西药抗炎（头孢唑肟3.0 g+奥硝唑0.5 g，1次，d，静滴） 治疗5 d。 　　疗效判定：参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）及本?n题具体情况拟定（参照尼莫地平法