滝川地区广域消防事务组合火灾调查规程.DOC

○滝川地区広域消防事務組合火災調査規程 別記第１号様式（第８条関係） 火災第　　号（　　　　　） 火災出場時における見分調書 出火日 　　　　　　年　　　月　　　日 覚知日時 　　　　　　年　　　月　　　日　　　　　　時　　　分 出火場所 本件火災について　　　　　　　　　　として消防活動に従事し次のとおり見分した。 年　　月　　日　　　　　　　　　　 所　　　属　　　　　　　　　　　　　　　　 階級?氏名　　　　　　　　　　　　　　?　 １　出場途上における見分状況 ２　現場到着時における見分状況 ３　防ぎょ中における見分状況 別記第２号様式（第11条関係） 火災第　　号（　　　　　） 実況見分調書（第　回） 出火日時 　　　　　　　年　　月　　日　　　時　　分　頃 覚知日時 　　　　　　　年　　月　　日　　　時　　分 出火場所 本件火災について、火災調査のため、関係者の承諾を得て次のとおり現場を見分した。 年　　月　　日　　　　　　　　　　　 所　　　属　　　　　　　　　　　　　　　　　 階級?氏名　　　　　　　　　　　　　　　?　 日　時 開　始 　　　　　　年　　　月　　　日　　　　時　　　分　より 終　了 　　　　　　年　　　月　　　日　　　　時　　　分　まで 場所及び物件 立会人 １　現場の位置及び付近の状況 ２　現場の模様 ３　焼き状況 別記第３号様式（第12条関係） 火災第　　号（　　　　　） 質　　問　　調　　書　（第　　　回） 出火日時 　　　　　　年　　月　　日　　　　時　　分　頃 覚知日時 　　　　　　年　　月　　日　　　　時　　分 出火場所 被質問者 住所 職?氏名 生年月日 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日生（　　　歳） 被質問者と火災との関係 質問日時 開　始 年　　　月　　　日　　　　時　　　分 終　了 年　　　月　　　日　　　　時　　　分 質問場所 年　　　月　　　日　　　供述者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 別記第３号様式の２（第12条関係） 火災第　　号（　　　　　） 現場質問調書 　本件火災について、次の者に質問したところ、任意に次のとおり供述した。 年　月　日　　　　　　　 所　　　属　　　　　　　　　　　　　　　　 階級?氏名　　　　　　　　　　　　　　 　　 出火日 　　　　　　年　　月　　日 覚知日時 　　　　　　年　　月　　日　　　　時　　分 出火場所 被質問者 住所 職?氏名 生年月日 　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日生（　　　歳） 質問日時 開始 年　　　月　　　日　　　時　　　分 終了 年　　　月　　　日　　　時　　　分 質問場所 別記第４号様式（第13条関係） 火災第　　号（　　　　　） 火　　災　　原　　因　　判　　定　　書 出火日時 　　　　　　　　年　　月　　日　　　時　　分　頃 覚知日時 　　　　　　　　年　　月　　日　　　時　　分 出火場所 本件火災について、次のとおり判定した。 年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　 所　　　属　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 階級?氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　?　 別記第５号様式（第13条関係） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　火災第　　　号（　　　　　） 損　　害　　調　　査　　書 出火日時 　　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　　分　頃 覚知日時 　　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　　分 出火場所 　　　　　 本件火災について、次のとおり調査した。 年　　月　　日　　　 所　　　属　　　　　　　　　　　　　　　　　 階級?氏名　　　　　　　　　　　　　　　?　 建　　　　　　　物　　　　　　　火　　　　　　　災 建物区分 １．火　　　元　　　棟 ２．延　　　焼　　　棟 所有者等の氏名 所在地 用途?名称 構造 階数 　地上　　　　　地下 　地上　　　　　地下 面　積 建築面積 (㎡) 　　　　　　　　　　㎡ 　　　　　　　　　　㎡ 延面積 (㎡) 　　　　　　　　　　㎡ 　　　　　　　　　　㎡ 焼損程度?棟数 焼 損 面 積 焼損床面積 (㎡) 　　　　　　　　　　㎡ 　　　　　　　　　　㎡ 焼損表面積 (㎡) 　　　　　　　　　　㎡ 　　　　　　　　　　㎡ 損　　　　害　　　　額 建物 焼き?消火 　　　　　 千円 　　　　 千円 爆発 　　　　　 千円 　　　　 千円 小計 　　　　　 千円 　　　　 千円 収容物 焼き?消