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从古中医圆运动的角度探讨消渴病火不归原 　　摘要：彭子益所著的《圆运动的古中医学》[1]中提出了“生命宇宙的整体观”思想，文中从古中医圆运动的角度阐述了多种疾病的病机与治疗。糖尿病属于中医“消渴病”范畴，糖尿病的发病率在逐年增长，严重损害了人们的生命健康，并加重了患者就医诊疗的经济负担。名中医李可勤求古训，博采众方，对疑难顽疾屡起沉珂，李可经过多年的临床实践总结，认为消渴的病机是“燥热为标，阳虚为本”[2]，并辨证分为：火不归原、厥阴不敛、太阴脾虚三型。火不归原有水浅、水寒之分。水浅采用壮水导龙归海之法，水寒采用温水引火归元法。从圆运动的角度认为消渴火不归原的根本病机是人体自身的圆运动被打破，气化运动失衡，治疗应从人体圆运动的思想入手，恢复人体气化运动。 　　关键词：古中医圆运动；李可；消渴；火不归原 　　中图分类号：R255.4文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）07-0017-04 　　1圆运动思想 　　《素问?天元纪大论》云：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。天地万物都在有规律的不断运动，气化是物质变化基础，运动失衡，则气化不利。“然天地者，万物之上下也。左右者，阴阳之道路也。水火者，阴阳之征兆也。金木者，生成之始终也”。阴阳处于不停的变化之中，阴阳变化有一定的变化规律。浊阴因阳气气化左升变清阳为天，清阳右降成浊音，土载万物居天地之间，天地是万物的上下；左升右降是阴阳的道路，木陷于左，金逆于右，阴阳道路不通；火性炎上主动性质属阳，水性润下为性质属阴，水火是阴阳象征；金木代表了秋春，春天万物生长，秋天万物成熟，金木是万物的终了和开始。天之六气在天空大气中运行，地之五行在下运行，人居天地之间，禀天气而生六腑，禀地气而生五脏。《素问?四气调神大论篇》云：“故阴阳四时者，万物之始终也。春生、夏热、秋凉、冬寒四时气候伴阴阳的消长变化，是万物生长、衰老、死亡的根本。这些都体现了阴阳变化的不同规律，是中医气化思想的根本，为圆运动思想的产生奠定了基础。清代著名医家黄元御在《四圣心源》[3]中详细阐释了人体脏腑气机升降与天地之间五运六气运行的圆运动理论，其中“中气者，阴阳升降之枢机，所谓土也”，“水、火、金、木”，是名四象，四象即水火金木阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉”。最早提出中气与四象圆运动思想。清末，彭子益对圆运动理论进行了不断升华，著有《圆运动的古中医学》[1]，提出“中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵，轴则旋转于内，轮则升降于外”。以脾胃升降为根本枢机，并从太阳热量与二十四节气变化的圆运动、阴阳升降圆运动、五行相生相克圆运动、六气运行圆运动、人体脏腑升降圆运动、人体十二经气里圆运动来阐述人体脏腑的生理病理，体现了中医运动气化是人体生、老、病、已的根本，并以修复圆运动的枢机来指导临床治疗。所以，圆运动的焦点是中焦脾胃升降，五运六气围着中焦旋转，并与宇宙相感应，体现了人体小宇宙的运动气化与宇宙大气环境运动气化的一致性，说明人与自然的和谐统一。 　　2中医消渴的病机的认识 　　糖尿病属于祖国医学消渴范畴，消渴病是一组以多饮、多尿、多食或伴消瘦为主症的临床疾病症候群[4]。现代医学认为是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所导致的以高血糖为特征的代谢性疾病[5]。消渴病在祖国医学的发展中历史悠久，历代医家多中认为消渴的病机主要为“阴虚为本，燥热为标”，二者互为因果，治疗多以滋阴清热泻火为主。陈娟[6]等也认为消渴的根本原因是阴虚火旺，燥热与阴虚互为因果，阴愈虚燥愈盛，燥热愈盛阴愈虚。“阳化气，阴成形”，陈先明等[7]则认为糖尿病的病机是阳气虚，阳气的气化功能减弱，影响机体的代谢，形成糖尿病，出现“三多一少”。蔺志娟等[8]认为“消渴者燥热为标，阳虚为本”，消渴的本质是上热下寒，要做到辨证与辨病、治标与治本、扶阳与滋阴等方法的融汇与贯通。《黄元御全书.金匮悬解卷十一》[3]言：“消渴者，厥阴风木之病，厥阴水母而子火，病则风木疏泄，火不跟水，下寒而上热”。从圆运动的角度指出消渴的根本病机是水寒土湿木郁。山西名中医李可认为消渴的根本病机是“燥热为标，阳虚为本”，经过多年临床实践总结，将消渴辨证分为：火不归原、厥阴不敛、太阴脾虚三型。治疗都以恢复人体圆运动的升降浮沉，恢复机体的气化功能。 　　3圆运动与李可消渴“火不归原”思想的相关性 　　3.1李可“火不归原”思想李可认为消渴“火不归原”的根本病机是相火不安下位，并有水浅、水寒之分。《素问?天元纪大论》云：“君火以明，相火以位”。相火又称龙雷之火、真阳[9]，此阳气不降，僭越而上，不安下位，则为龙火上蟠。君火犹如日中太阳，由地下升至地面，光明四照，犹如君位，故君火以明。相火相对君火而言，有如相臣之位，相火为生