人工流产与药物流产对再次妊娠并发症影响.docVIP

人工流产与药物流产对再次妊娠并发症的影响 　　[摘要] 目的 观察人工流产与药物流产对再次妊娠并发症的影响，比较两种方法的安全性。 方法 选取2011年1月～2012年12月本科收治的178例曾行人工流产和180例药物流产史的孕产妇为研究对象，同时以200例无流产史的正常孕产妇体对照，比较3组孕产妇孕产期并发症的发生情况。 结果 人工流产与药物流产组的先兆流产和前置胎盘发生率明显高于正常对照组（P0.05）。药物流产组产后出血发生率明显低于人工流产组。 结论 流产术可增高育龄妇女再次妊娠和分娩过程中并发症的发生率，药物流产较人工流产者再次妊娠并发症发生率低。 　　[关键词] 人工流产；药物流产；孕产期；并发症 　　[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0024-02 　　流产手术是避孕失败后终止妊娠的重要补救措施。人工流产是最常用的负压吸宫术，虽然终止妊娠的效果最好，但对患者的创伤性较大，而由此引发的并发症也随之增高[1-2]。药物流产常见的是米非司酮配伍米索前列醇，由于其采用口服的方式，不需要宫内操作，因此容易被广大患者接受[3]。本研究旨在比较药物流产与人工流产对妊娠并发症的影响，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以本院2011年1月～2012年12月178例有人工流产史（人工流产组）及180例药物流产史（药物流产组）的孕产妇为研究对象。其中，人工流产组孕产妇的年龄为21～39岁，平均（29.5±5.5）岁，流产至本次妊娠时间为5～28个月；药物流产组孕产妇的年龄为20～38岁，平均（28.5±5.0）岁，流产距本次妊娠的时间为6～32个月；同时选取同期200例无流产史的健康孕产妇作为对照组，年龄20～40岁，平均（29.5±4.5）岁。所有研究对象均无严重的心、肝、肾功能障碍，3组研究对象的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　人工流产组孕周在11周内进行手术；在B超引导下行钳刮术或采用电动负压吸宫术（负压200～500 mm Hg）；并根据宫颈口的松紧情况酌情使用2%利多卡因麻醉。药物流产组孕周在7周内进行；口服米非司酮25 mg/次，每日2次，共3次，第3天晨口服米索前列醇600 μg，4 d后行β-HCG以及B超检查，若流产不完全，再次行清宫术，此类患者也纳入药物流产组。人工流产组和药物流产组患者术后常规使用宫缩剂和抗生素1 d。术后30 d内禁忌性生活，并于术后第8、15、30、60天进行复查。同时记录分娩期间及产后并发症的发生情况。正常分娩组无流产史，其分娩过程按产科常规即时记录。 　　1.3 统计学分析 　　所得数据采用SPSS 17.0 统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3组患者病理妊娠发生情况的比较 　　人工流产组和药物流产组的先兆流产、前置胎盘发生率明显高于正常对照组（P0.05）；人工流产组先兆流产的发生率高于药物流产组（P0.05）（表1）。 　　2.2 3组患者分娩期并发症的比较 　　人工流产组胎盘残留和胎盘粘连发生率高于对照组（P0.05）；药物流产组胎盘粘连、胎盘残留的发生率明显低于人工流产组（P0.05）（表2）。 　　2.3 3组患者产后出血情况的比较 　　药物流产组产后出血发生率为3.9%（7/180），其中，胎盘因素6例、产道损伤1例。人工流产组产后出血发生率为10.1%（18/178），其中，胎盘因素12例、产道损伤2例、子宫收缩乏力4例。药物流产组与人工流产组产后出血发生率差异有统计学意义（P0.05），但低于人工流产组（P0.05）。 　　3 讨论 　　人工流产在操作过程中，可能由于多次吸宫或操作不当而损伤子宫内膜。子宫内膜损伤后可导致感染，是再次妊娠妇女发生胎盘粘连、残留，甚至植入的重要因素。此外，被动的器械扩张也可引起宫颈松弛，甚至损伤，因此，当患者再次妊娠时可能由于宫口功能不全而致早产[4]。人工流产对子宫内膜损伤的严重程度与并发症呈正相关[5-6]。药物流产是终止妊娠的一种最简便方式，一般采用米非司酮和米索前列醇配伍使用。米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用，其机制是通过阻断孕酮与孕酮受体结合，最终使妊娠子宫收缩，蜕膜、绒毛膜组织变性坏死。米索前列醇的作用是提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，促使宫口扩张和软化，促使胚胎排出。由于药物流产不需要宫腔内操作，因此降低了子宫内膜直接损伤以及宫内感染的发生率[7-9]。本研究发现，人工流产组先兆流产的发生率高于药物流产组；药物流产组胎盘粘连、胎盘残留的发生率明显低于人工流