代谢健康型肥胖流行病学研究进展.docVIP

代谢健康型肥胖的流行病学研究进展 　　【摘 要】肥胖会增加多种慢性疾病的发病风险，并且由于其患病率在全球范围内快速增长，已经成为一个严重的公众健康问题。过多的脂肪堆积往往伴随着代谢异常，但有些肥胖个体并没有，称之为代谢健康型肥胖（metabolically healthy obesity，MHO），占肥胖成年人相当大的比例。但由于缺乏普遍接受的标准来定义MHO，且MHO随时间发生动态改变，导致目前的报道中MHO的患病率差异较大，其临床预后也存在争议。在这篇综述中，我们将着重介绍有关MHO的一些问题，包括MHO的定义、诊断标准、患病率、动态变化及临床预后。 　　【关键词】代谢综合征； 肥胖； 糖尿病；心血管疾病 　　【中图分类号】R589 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01 　　在过去的几十年中，全球肥胖的患病率明显增加，而由于饮食结构和生活方式的快速改变，亚洲人群这种高肥胖率更为明显，这使得肥胖成为一个主要的公共健康问题。肥胖与预期寿命缩短有关，主要是因为肥胖人群2型糖尿病、心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）和多种癌症的发病风险增加[1]。近年来，很多研究开始关注到有些肥胖个体虽然较多的脂肪堆积，但没有代谢异常，如血脂异常、胰岛素抵抗、高血压和不利的炎症特征等，被称为代谢健康型肥胖。由于目前缺少统一的诊断标准，MHO的流行现状及相关临床预后仍然存在较大的争议。本综述旨在介绍有关MHO的一些当前问题，包括定义、诊断标准、患病率、动态变化及临床预后。 　　1.MHO的诊断标准 目前对MHO流行现状及其长期临床预后的认识，主要阻碍是不同研究中对代谢健康和肥胖的定义不一致。如表1所示，不同的研究中使用了不同的标准来定义MHO。一般来说，MHO表明在肥胖个体中没有代谢异常，包括糖尿病、血脂异常和高血压，有些则考虑到炎症状态，应该注意，胰岛素抵抗和炎症标志物的切点没有统一标准，具体往往取决于研究人群的分布情况。同时，虽然BMI是流行病学中最常用的肥胖指标，但是一项研究中，通过双能X射线测量身体脂肪含量提示超过一半的个体是代谢正常的，而用BMI仅有三分之一，这提示对于肥胖的定义与测量方法密切相关[2]。因此，对MHO的定义需要进一步的标准化。 　　2.MHO的患病率 如上文提到，由于缺乏统一的MHO诊断标准，MHO的患病率在既往研究中差异较大，总人群MHO的患病率在2.2%-11.9%之间，肥胖人群中则为6%-40%（[3]。Rey-Lopez等基于不同研究中的不同变量进行了一项关于MHO患病率的系统综述，他们发现MHO的患病率在6%-75%之间。同时该研究也发现MHO患病率的不同与多种因素有关，按照性别、年龄重新对人群进行分组分析后发现MHO的患病率在女性和年轻人群中明显较高，在不同种族之间，MHO的患病率在亚洲人群中要高于高加索人或者多种族人群。总的来说，考虑到既往研究中MHO定义和患病率的明显差异，对于MHO通用标准的需求更加急迫。 　　2.MHO的患病率 　　如上文提到，由于缺乏统一的MHO诊断标准，MHO的患病率在既往研究中差异较大，总人群MHO的患病率在2.2%-11.9%之间，肥胖人群中则为6%-40%。Rey-Lopez等基于不同研究中的不同变量进行了一项关于MHO患病率的系统综述，他们发现MHO的患病率在6%-75%之间。同时该研究也发现MHO患病率的不同与多种因素有关，按照性别、年龄重新对人群进行分组分析后发现MHO的患病率在女性和年轻人群中明显较高，在不同种族之间，MHO的患病率在亚洲人群中要高于高加索人或者多种族人群。总的来说，考虑到既往研究中MHO定义和患病率的明显差异，对于MHO通用标准的需求更加急迫。 　　3.MHO的自然过程 　　多个研究当中发现MHO并不是稳定状态，会随着时间推移转变为代谢异常状态。NWAHS研究中4056名成人在随访（5.5-10.3年）后显示33%的MHO受试者成为代谢不健康型肥胖。来自Soriguer等的研究（的数据表明，在6年随访后，37%的MHO受试者不再保持代谢正常状态。更长时间的随访研究提示，随着时间推移MHO人群会有更多的个体转变为MUO。TLGS研究的长期随访（10年）显示，43.3%的代谢正常的腹部肥胖人群转变为MUO。Hamer等的研究发现，44.5%的MHO个体在随访8年的随访后转变为MUO。 　　越来越多的证据表明MHO并不是稳定状态，因此更多的研究聚焦于?е?MHO向MUO转变的因素。根据西班牙的一项研究[5]显示，BMI、腰围和腰臀比的增加会促使MHO转变为MUO，而健康生活方式的介入，包括健康的饮食、高水平的体力活动、不吸烟或戒烟有助于组织这种转变。Hwang等人在最