人工机械通气在救治急性致死性呼吸衰竭临床分析.docVIP

人工机械通气在救治急性致死性呼吸衰竭的临床分析 　　【摘 要】 目的：研究急性致死性呼吸衰竭经人工机械通气救治的临床效果。方法：采用人工机械通气的治疗方法对100例急性致死呼吸衰竭患者进行治疗。比较患者进行人工机械通气治疗前后的血气分析、呼吸频率及脉搏血氧饱和度。结果：95例患者痊愈，占95%；5例患者死亡，占5%；20例出现并发症，占20%。结论：人工机械是唯一有效治疗急性致死性呼吸衰竭的方法，值得广大医师在临床中推广，并在临床应用中慎密仔细监测，尽量降低并发症的发生，保证呼吸机的治疗效果。 　　【关键词】 人工机械通气；急性致死性呼吸衰竭 　　急性呼吸衰竭病死率非常高，比例高达50%[1]，特别是动脉血氧分压低于40mmHg（1毫米汞柱等于0.133千帕），二氧化碳分压高于80mmHg的致死性呼吸衰竭疾病。我院2010年3月～2013年4月共接诊100例急性致死性呼吸衰竭患者，均采用人工机械通气进行治疗，均取得显著的疗效。现报告如下。 　　1 临床资料和治疗方法 　　1.1 临床资料 选取2010年3月～2013年4月我院收治的100例急性致死性呼吸衰竭患者， 女性患者43例，男性患者57例；年龄18～88岁，平均年龄为60岁。29例慢性阻塞肺心病，28例急性中毒，8例坏死性病毒性脑炎、7例化脓性脑膜炎，5例严重哮喘，11例脑血管意外，5例急性呼吸窘迫综合征，5例格林巴利综合症，2例自缢。进行人工机械通气前患者临床症状主要表现：均有发绀、浅昏迷或昏迷症状、呼吸频率每分钟低于10次或高于35次，动脉血氧分压小于5.3千帕，二氧化碳分压高于10.67千帕。 　　1.2 治疗方法 100例患者发生急性呼吸衰竭后应立刻给予以下治疗方法：①人工气管的建立：87例患者通过口气管插管，11例患者通过鼻气管插管，2例切开气管。②给予人工通气，采用美国NPB-840呼吸机、德国德尔格多功能呼吸机及美国NEWPORTE100i呼吸机[2]。③设置机械通气：采用辅助-控制通气方式给患者进行治疗，通常情况下采用呼吸潮气量为每千克6～8ml，8例患者合并肺大疱，其中6例采用潮气量为6ml/kg进行治疗，在持续建立胸腔闭式引流的前提下，对2例气胸采用潮气量为6ml/kg。呼吸频率为每分钟12～20次，吸气量与呼气量的比值为1.5～2.0，氧的浓度以40%～60%吸入，初选呼气末正压为0。有52例由于吸氧浓度过高（80%至100%），血氧分压未得到提高，增加呼气末正压为0.49～0.98千帕，气道压力最大报警值设为小于4.9千帕。④上机后观察患者的病情，如血气分析和胸部X线检查，以便根据患者的病情及时对呼吸机的各项指标进行调整。⑤撤机条件：患者意识恢复清晰，可自主进行呼吸，咳嗽能力恢复显著，呼吸频率为每分钟25次，及时控制原发病及其并发症，末梢血液循环较好，血压恢复正常，气道压力低于2.94千帕，吸氧浓度低于40%时，动脉血氧饱和度高于90%，动脉血氧分压高于8千帕，二氧化碳分压低于6.67千帕[3]。⑥撤机方式。同步间歇指令性机械通气（synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV）或在8～12h给予患者压力支持或SIMV结合压力支持或在24h给予患者0.5～0.8千帕的持续正压通气。⑦拔管，撤机后在带管情况下观察24h，若撤机后患者各项指标依旧正常即可拔管。 　　1.3 护理和监测 对患者的动脉搏动、心电、血压及呼吸状况进行常规监测，无创监测血液中血氧的浓度和呼出气中二氧化碳浓度[4]。依据实际情况随时进行血气分析监测。根据病情程度摄胸片X线，并做药敏、血生化及痰培养试验。加强患者呼吸道管理（包括吸痰、口腔护理、气管内给药、定期翻身拍背等），确保患者呼吸道保持顺畅。静脉给予补充维生素、血浆、清蛋白等。 　　1.4 统计学方法 计数数据运用χ2检验，计量数据运用t检验，P0.05示差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　①撤机成功，95例治愈出院，占95%，95例患者全部一次撤机成功，用机时间为4～19d，平均为7d，21例在用机11d后改成气管切开。②5例死亡，占5%，其中1例撤机6d后死亡，4例未撤机死亡。死亡病例均由于肺大泡、慢阻肺及肺心病致使两侧气胸循环衰竭，最终死亡。③20例出现并发症，占20%；经人工机械通气后，16例出现相关性肺炎，占16%（其中金黄色葡萄球菌6例，革兰氏阴性杆菌10例），通过治疗后均好转，无1例死亡。4例气压伤，占4%，因金黄色葡萄球菌感染、肺大泡、肺不张严重等致病因素导致两侧气胸死亡。比较患者治疗前后的血气分析、呼吸频率及脉搏血氧饱和度，见表1。 　　表1 人工机械通气治疗前后血气分析、呼吸频率、脉搏血氧饱和度的对比 　　注：与人