人工关节磨损测量方法与防治.docVIP

人工关节磨损的测量方法与防治 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0359-03 　　1 人工关节置换术的概念 　　人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 　　2 人工关节置换术的发展史 　　在出现人工关节置换术之前，医学家们从未停止过对关节疾病治疗的探索。毁损关节面切除术（Resection），关节融合术（Arthrodesis），截骨术（Osteotomy），关节成形术（Arthroplasty），以及截肢术（Amputation）等，这些治疗方式曾被广泛用于关节疾病的治疗中，有些至今仍在特定的患者中使用，但是这些术式多以牺牲关节功能，降低患者生活质量来达到解决关节疼痛，治疗关节疾病的目的。 　　十九世纪末，Themistocles Gluck 经过动物实验后，采用象牙、树脂及石膏混合后将假体固定在一些关节结核患者的膝关节部位，虽然这种方式以现代的观念看来是不会获得成功，但在人工关节置换发展史中是一个极为重要的理念的出现，是一个闪亮的新起点。 　　1938年，Philp Wiles 等利用不锈钢制成的髋臼和股骨假体植入患者体内，虽然Philp Wiles因为各种原因没有继续他的工作，但人工髋关节置换的雏形已经出现在后面的面前。 　　1962年，英国的John Charnley医生提出了低摩擦人工髋关节置换理论，人工关节置换术，特别是人工髋关节置换进入到了崭新的纪元。 　　进入二十一世纪，随着医用生物材料改进、外科手术技术进步、医学工程技术的介入，人工关节置换术正在走向精确化、微创化，手术成功率得到极大的提升，假体的远期生存率也在不断改善，人工关节置换术正在走下神坛，成为骨科关节疾病治疗领域的一个常规治疗手段。 　　3 人工关节置换的适应症及优缺点 　　3.1人工关节置换的适应症 　　（1） 严重的骨性关节炎，类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等。（2）出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：①关节面骨和软骨破坏的影像学改变；②有中度到重度持续性疼痛；③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。（3） 年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。 　　3.2人工关节的优点 　　人工关节可以通过重建一个功能接近正常的关节，解除关节疼痛、畸形和功能障碍，提高病人的生活质量，另外也适用于严重关节损伤和关节磨损。 　　3.3人工关节的缺点 　　磨损是影响人工关节使用和成败的一个重要因素，磨损颗粒诱发假体周围组织细胞产生一系列生物学反应是导致假体周围骨溶解及假体无菌性松动的重要因素[1] 。因此对人工关节磨损的检测、监测及预防无论是在人工关节设计阶段还是植入人体以后，是人工关节置换术成功与否的重要指标。 　　4 人工关节磨损的测量 　　对人工关节磨损测量方法的研究对人工关节材料和工艺选的选择，外形尺寸设计、制造和检验、应用等，都具有重要的意义， 对于磨损的检测是人们探索关于磨损产生机理、碎屑效应和假体使用寿命的重要指标。 　　目前，人工关节磨损测量方法分为实际人工关节假体磨损的测量和体外人工关节假体实验磨损的测量两大类[2]。 　　植入假体的磨损检测主要有影像学检测（X 射线检查、CT 断层扫描技术、核磁共振等技术实现人工关节磨损的体内医学检查）和取出植入假体磨损的检测。影像学检测可为骨科医生提供详实、可靠的数据，包括人工关节的尺寸、安放位置及术后随时、无创的观察假体的使用情况，特别是人工关节的磨损情况[3]。 　　体外人工关节假体实验磨损的测量主要包括：（1）称重法；（2）几何法：①坐标测量法② 光学干涉法③同位素跟踪法④ 经验公式法。 　　称重法是是目前为止在人工关节磨损实验阶段用得最多的磨损测量方法，国际标准化组织也对称重法的标准测量程序做了相应的规定。该方法的特点有：1） 这种方法获得的是磨损量的整体，不能获得假体上各处磨去材料的分布细节；2） 该方法直接获得材料磨损的整体重量/质量，在体积换算中根据的是假体的材料密度，而由于假体特殊的工作环境使得这一常量有所变化，如润滑液的吸收等，从而