创伤系列片和螺旋CT三维重建对肱骨近端骨折临床诊断的对比研究.docVIP

创伤系列片和螺旋CT三维重建对肱骨近端骨折临床诊断的对比研究 　　摘要：目的 探讨分析传统X 线片、创伤系列片及螺旋CT三维重建对肱骨近端骨折分型的影响，研究创伤系列片与螺旋CT 三维重建在肱骨近端骨折诊断中的临床应用价值。方法 经手术治疗的肱骨近端移位骨折42例，所有患者术前均接受传统X线检查、创伤系列片检查和螺旋CT三维重建。术前以Neer分型法对骨折进行分型，以术中所见为金标准，比较三种方法对肱骨近端骨折分型诊断的正确率，并评价创伤系列片和螺旋CT三维重建在肱骨近端骨折诊断治疗中的作用。结果 根据Neer分型，42例中二部分骨折13例，三部分骨折19例，四部分骨折10例。传统X线片、创伤系列片、螺旋CT三维重建对肱骨近端骨折诊断正确率分别为59.52%、80.95%、90.47% 。两两比较有显著性差异（P0.05），创伤系列片和螺旋CT三维重建对肱骨近端骨折诊断治疗均有指导作用。结论 创伤系列片可以作为肱骨近端骨折的首选影像学诊断方法，结合螺旋CT三维重建对肱骨近端骨折分型诊断和治疗则具有决定性的指导意义。 　　关键词：肱骨近端骨折；创伤系列片；三维重建；骨折分型；放射摄影术 　　肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位骨折，包括关节部或解剖颈；大结节；小结节；骨干或外科颈等结构的骨折，由于肱骨近端骨骼、肌肉的解剖学特点，加之老年骨质疏松等因素，给临床诊断和治疗造成了一定程度上的困难。肱骨近端骨折可合并肩关节脱位和神经血管损伤，造成患者远期严重的疼痛和功能障碍，由于肱骨近端骨折本身的复杂性和严重性，肱骨近端骨折的正确分型对诊断和治疗具有重要的指导意义[1]。本研究拟对肱骨近端骨折患者采用创伤系列片摄片方法，同时对肱骨近端骨折患者行螺旋CT三维重建，探讨分析创伤系列片与螺旋CT三维重建对肱骨近端骨折分型的准确性，以期提高肱骨近端骨折的诊疗水平。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集赣州市人民医院关节外科2010年6月～2015年6月的接受肱骨近端骨折手术治疗的患者病例42例，其中男性病例28例，女性病例14例，右侧26例，左侧16例，年龄19～70岁。所有病例患者均接受传统X线片摄影，创伤系列片摄影及螺旋CT三维重建。根据Neer分型[2，3]，NeerⅡ型及以上分型所有患者均行切开复位内固定术。 　　1.2仪器 普通X线机、DR机、64排螺旋CT。 　　1.3检查方法 传统X线片摄影：主要采用肩关节正位片和穿胸位片。 　　1.3.1创伤系列片 投照体位：①肩胛骨正位投照体位：患侧肩胛骨平面贴向胶片，对侧肩向前旋转40°，X线光束垂直于X线胶片；②肩胛骨侧位投照体位：将X线片匣放于患肩前外侧，对侧肩向前旋转40°位，X线球管在背后平行于肩胛冈，垂直于底片拍摄；③腋位投照体位：仰卧位，患肩外展30°，片匣放于肩上，球管由腋下方向上投照；④改良腋位投照体位：患肩可不去除颈腕吊带或三角巾，可站立或坐位，身体向后倾斜45°，底片放在肩下方，X线球管由肩上方向下垂直拍照。 　　1.3.2螺旋CT三维重建技术 选用64排螺旋CT扫描机，患者仰卧，横轴面扫描至骨折线上下不少于2cm，涵盖肱骨近端、肩关节、肩胛骨下、肩峰。条件：120kv，165～210mA，扫描层厚1mm，螺距1，重建间距0.8mm，重建阈值150HU。将初始二维图像于工作站采用表面阴影成像行三维重建，出于最优观察角度的考虑，将图像在X、Y 和Z 轴旋转，并可采用关节解体技术，去除影响观察的肩胛骨、锁骨等，可获得各个面的立体图像，我们主要记录以下几种图像：①前后位像：观察肩胛盂前部和肱骨头、大小结节、肱骨干骨折的移位程度和方向，并且有无合并前脱位；②后前位像：主要观察肩胛盂后部和肱骨头、大结节、肱骨干骨折端移位程度和方向，有无合并后脱位；③外侧位像：特别观测肱骨头是否有前、后脱位及骨折块前后移位情况；④斜位像：着眼于大小结节是否有骨折及其是否移位；⑤仰视位像：主要观察肱骨头和肩胛盂下部、大小结节骨折情况及骨折块移位方向，有无关节前后方脱位；⑥俯视位像：观察肩胛盂上部、肱骨头、大小结节的骨折情况；⑦单独肱骨近端图像：观察肱骨头、大小结节、肱骨干骨折、骨折线的走行和骨折移位范围。 　　1.4阅片及分型 以手术中所见作为确定骨折分型的金标准， 由一名精通肩部骨折分型的高年资骨科医生在不知道手术结果的情况下， 采用三组不同的影像学方法对骨折进行分型： 肱骨近端骨折分型采用Neer分型法。 　　1.5统计学分析 计量资料采用均值±标准差表示，计数资料采用%表示，组间比较采用？字2检验，P0.05表示有显著统计学差异。 　　2结果 　　根据手术所见证实，术前传统X线片摄影，创伤系列片和螺旋CT三维重建对骨折分型结果准确性比较：42例肱骨近端